婦女下腹有結(jié)塊,或脹,或滿,或痛者,稱為“癥瘕”。癥與瘕,按其病變性質(zhì)有所不同。癥,堅(jiān)硬成塊,固定不移,推揉不散,痛有定處,病屬血分;瘕,痞滿無(wú)形,時(shí)聚時(shí)散,推揉轉(zhuǎn)動(dòng),痛無(wú)定處,病屬氣分。但就其臨床所見(jiàn),每有先因氣聚,日久則血瘀成瘕,因此不能把它們截然分開(kāi),故前人每以瘤瘕并稱。
[病因病機(jī)]
多因臟腑不和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,氣聚為癥,血結(jié)為瘕,以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見(jiàn)。
一、氣滯
七情所傷,肝氣郁結(jié),氣血運(yùn)行受阻,滯于沖任胞宮,結(jié)塊積于小腹,成為氣滯癥瘕。
二、血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后,胞脈空虛,余血未盡之際,房事不節(jié),或外邪侵襲,凝滯氣血,或暴怒傷肝,氣逆血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,使瘀血留滯,瘀血內(nèi)停,漸積成瘕。
三、痰濕
素體脾虛,或飲食不節(jié),損傷脾胃,健運(yùn)失職,濕濁內(nèi)停,聚而為痰,痰濕下注沖任,阻滯胞絡(luò),痰血搏結(jié),漸積成瘕。
四、毒熱
經(jīng)期產(chǎn)后,胞脈空虛,余血未盡之際,外陰不潔,或房事不禁,感染濕熱邪毒,入里化熱,與血搏結(jié),瘀阻沖任,結(jié)于胞脈,而成癥瘕。
[辨證論治]
辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長(zhǎng)短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血,屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀,輕堅(jiān)散結(jié)為主,52667788.cn/shiti/佐以行氣化痰,兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱,病之久暫,酌用攻補(bǔ),或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施等法,隨證施治,并需遵循“衰其大半而止”的原則,不可一味地猛攻峻伐,以免損傷元?dú)。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤,可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。
一、氣滯型
主要證候:小腹有包塊,積塊不堅(jiān),推之可移,時(shí)聚時(shí)散,或上或下,時(shí)感疼痛,痛無(wú)定處,小腹脹滿,胸悶不舒,精神抑郁,月經(jīng)不調(diào),舌紅,苔薄,脈沉弦。
證候分析:瘕乃氣聚而成,故小腹有包塊,積塊不堅(jiān),推之可移,時(shí)聚時(shí)散,或上或下,氣滯則痛,氣散則止,故時(shí)痛時(shí)止,痛無(wú)定處;肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,故小腹脹滿,胸悶不舒,精神抑郁;氣滯沖任失司,則月經(jīng)不調(diào)。舌紅,苔薄,脈沉弦,為氣滯之征。
治療法則:疏肝解郁,行氣散結(jié)。
方藥舉例:香棱丸(《濟(jì)生方》)。
木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香
方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣;青皮疏肝解郁,消積行滯;川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié),行氣止痛;三棱、莪術(shù)行氣破血,消瘕散結(jié);朱砂護(hù)心寧神。
二、血瘀型
主要證候:小腹有包塊,積塊堅(jiān)硬,固定不移,疼痛拒按,肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋漓不斷,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脈沉澀有力。
證候分析:瘀血積結(jié),氣血不暢,故小腹有包塊,積塊堅(jiān)硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脈絡(luò),肌膚失養(yǎng),則肌膚少澤,且面色晦黯;瘀血內(nèi)阻,津液不能上承,則口干不欲飲;瘀阻沖任,甚則血不歸經(jīng),故經(jīng)期錯(cuò)后,或淋漓不止。舌紫黯,苔厚而干,脈沉澀有力,為血瘀之征。
治療法則:活血破瘀,散結(jié)消證。。
研細(xì)末,煉蜜為丸。
方中用桂枝溫通血脈,芍藥行血中之滯以開(kāi)郁結(jié),茯苓淡滲以利行血,與桂枝同用能人陰通陽(yáng),丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。
若積塊堅(jiān)牢者,酌加鱉甲、穿山甲以軟堅(jiān)散結(jié),化瘀消瘕;疼痛劇烈者,酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒;月經(jīng)過(guò)多,崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。
若血瘀甚者,兼肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑,用大黃廑蟲(chóng)丸(《金匱要略》)。本方重在取其蟲(chóng)類搜剔脈絡(luò),祛瘀消瘕。
三、痰濕型
主要證候:小腹有包塊,按之不堅(jiān),或時(shí)作痛,帶下量多,色白質(zhì)粘稠,胸脘痞悶,時(shí)欲嘔惡,經(jīng)行愆期,甚或閉而不行,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑。
證候分析:痰濕下注沖任,阻滯胞絡(luò),積而成證,則小腹有包塊,按之不堅(jiān),時(shí)或作痛;痰飲內(nèi)結(jié),則胸脘痞悶;痰阻中焦,則惡心泛嘔;痰濕阻于沖任經(jīng)脈,則月經(jīng)愆期,甚或經(jīng)閉不行;濕痰下注,則帶下量多,色白粘稠。舌淡胖,苔白膩,脈弦滑,為濕痰內(nèi)阻之征。
治療法則:除濕化痰,散結(jié)消瘙。
方藥舉例:散聚湯(《婦科秘訣大全》)。
半夏、www.med126.com橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草
方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié);半夏、茯苓除濕化痰,降逆止嘔;桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消瘕;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰,消結(jié)散瘕之效。
若兼血滯者,用三棱煎(《婦人大全良方》)。
三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽
上藥用蠅醋六升煮干,焙干為末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋湯下。痰積多,姜湯下。
方中三棱、莪術(shù)理氣活血消瘕,青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。
四、毒熱型
主要證候:小腹有包塊拒按,下腹及腰骶疼痛,帶下量多,色黃或五色雜下,可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng),經(jīng)血量多,經(jīng)前腹痛加重,煩躁易怒,發(fā)熱口渴,便秘溲黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
證候分析:濕熱積聚,蓄久成毒,阻滯沖任,氣滯血瘀,結(jié)而成瘕瘕,故小腹有包塊拒按,下腹及腰骶疼痛;濕熱蘊(yùn)結(jié),損傷任帶二脈,任脈不固,帶脈失約,濕濁下注,故帶下量多,色黃臭穢;熱擾沖任,迫血妄行,又瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng),故經(jīng)期提前或延長(zhǎng),經(jīng)血量多;瘀血內(nèi)停,氣機(jī)不暢,經(jīng)前血海盛滿,故經(jīng)前腹痛加重,煩躁易怒;毒熱壅盛,營(yíng)衛(wèi)不和,故發(fā)熱口渴;熱邪傷津,故便秘溲黃。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之征。
治療法則:解毒除濕,破瘀消證。
方藥舉例:銀花蕺菜飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。
方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒,利濕排膿;赤芍、丹皮、丹參清熱涼血,活血化瘀;三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀,消瘕散結(jié)。
若小腹包塊疼痛,兼帶下量多,色黃稠如膿,或五色帶雜下,臭穢難聞,疑為惡性腫瘤者,酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。