| 疾病名稱（英文) | vaginal malignancy tumour |
| 拚音 | YINDAOEXINGZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰道惡性腫瘤是指惡性腫瘤發(fā)生在陰道壁組織中的病變。其中有原發(fā)性，亦有繼發(fā)性、原發(fā)性陰道惡性腫瘤中，絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌或肉瘤；繼發(fā)性多由宮頸癌、外陰癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌等轉(zhuǎn)移而來。臨床上以血性、漿液性陰道排液，繼發(fā)感染而產(chǎn)生的大量膿性、血性惡臭排液為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 初期病人無癥狀，腫塊存在無痛苦，經(jīng)水、帶下異常而不影響起居，屬正盛邪實(shí)。中期腫塊增大，積冷結(jié)氣。沖、任、督、帶受損，臟腑功能衰減，形體日漸瘦弱。赤白帶下，為邪盛正虛，邪正相持階段。晚期腫塊轉(zhuǎn)移，堅(jiān)硬如石。崩中漏下，赤白黑帶，腐臭不可近，面黃肌瘦。削骨而立，不久即困臥，此時(shí)以正不勝邪為主。 |
| 西醫(yī)病因 | 陰道惡性腫瘤的病因與長(zhǎng)期的炎癥刺激或異物刺激，致組織異常增生發(fā)生細(xì)胞突變有關(guān)、其中陰道透明細(xì)胞癌與母親在孕期接受己菧酚治療和存在陰道腺病有關(guān)。陰道肉瘤及惡性黑色素瘤的病因不甚明了。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 可發(fā)生于任何年齡，但以50歲以上者多見，平均年齡為65歲。、陰道葡葡狀肉瘤極少見。85％—90％病例發(fā)生于5歲以下幼女，而其中2／3發(fā)生在2歲以前。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 陰道惡性腫瘤較少見，約占婦科惡性腫瘤的l～2％、50～70歲婦女的發(fā)病率最高。占陰道惡性腫瘤發(fā)病率的90～95%。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多由情志抑郁、飲食內(nèi)傷、肝脾受損，或房勞傷腎，感受邪毒、濕熱蘊(yùn)久化毒，致氣滯血瘀、惡氣乃生，癖內(nèi)著而生。 |
| 病理 | 原發(fā)性陰道癌: 臨床分期 0期；原位癌、表皮內(nèi)癌。 Ⅰ期；局限于陰道壁。 Ⅱ期；癌侵及陰道壁下組織，但未達(dá)盆壁。 Ⅲ期；癌侵及盆腔。 Ⅳ期：癌超過骨盆腔范圍。 Ⅳa：癌侵及周圍器官。 Ⅳb：癌侵及遠(yuǎn)處器官。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以陰道惡性包塊為主證，臨證應(yīng)視包塊的大小、質(zhì)地，以及病情的久暫作綜臺(tái)分析，參合伴見癥狀、舌質(zhì)、舌苔、脈象進(jìn)行認(rèn)證，重點(diǎn)辯其病變?cè)跉�、在血、屬痰屬濕，并�?yīng)注意辨識(shí)病程中的變證和鑒別鄰近其它器官的包塊特征。 1.肝經(jīng)濕熱 主證：帶下赤白，黃濁有臭味，陰道流血淋漓，心煩口苦，胸悶脅脹，納少咽干、舌紅苔膩，脈弦細(xì)。 分析：本證見于腫瘤初中期，為情志不爽，肝郁氣滯犯脾，生濕化熱所致；或由忽視衛(wèi)生，感受濕熱之邪，伏于肝經(jīng)，循經(jīng)下注所致。濕熱蘊(yùn)結(jié)傷及任、帶、血絡(luò)故見帶下赤白，陰道流血；濕熱氣漬，肉腐成膿，氣血受損，故帶下黃濁有臭味；肝氣不舒、濕熱困阻，故心煩口苦，胸悶脅脹；肝膽相表里，肝郁膽熱液泄上泛傷津，故咽干口若；肝脾不和，運(yùn)化失職則納少、舌脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 2．氣滯血瘀 主證；神疲乏力，面色晦暗，形體消瘦。肌膚甲錯(cuò)，包塊堅(jiān)硬，彌漫推之不移，疼痛拒按，陰道流血，五色帶下，味穢臭，二便不暢，尿少色黃．脈細(xì)澀，或弦細(xì)，舌紫暗有瘀斑。 分析；本證屬中晚期。因氣機(jī)受阻，血行瘀滯，凝結(jié)成塊故積塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常。外不榮肌膚，上不榮面故見面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；氣滯血瘀。神形失養(yǎng)故見神疲乏力，形體消瘦；氣滯血瘀波及溺竅、谷道故有二便不暢；氣血瘀滯積結(jié)生熱故見尿少色黃；舌脈為氣滯血瘀之象 3. 濕熱郁毒 主證；陰道流血，倦怠乏力，赤白帶下，或五色帶下，腐臭難聞，尿黃灼熱，便秘，陰痛，腹痛，伴腹水，口干苦不欲飲、舌暗，脈弦滑或滑數(shù)。 分析；證屬濕熱凝聚化瘀成毒所致。濕阻氣機(jī)。故肢倦乏力；濕熱化毒灼傷陰絡(luò)故陰道流血，帶下赤白；濕熱蘊(yùn)結(jié)化毒，肉腐成膿，故五色帶下，腐臭難聞；濕熱阻滯，邪毒郁滯，水濕內(nèi)停積于腹中則有腹水；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，故有陰痛、腹痛；濕熱中阻，膽熱液泄．故口苦，氣滯血瘀則口干不欲飲；舌脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)成毒，氣滯血瘀之象。 4. 肝腎陰虛 主證：陰道流血，色紅量少，便干尿赤，帶下赤白，頭暈?zāi)垦�、口苦咽干，手足心熱，腰腿酸痛、舌紅苔少或光剝，脈弦細(xì)。 分析：本證多見癌腫擴(kuò)大或已擴(kuò)散。久病傷陰，毒熱瘀結(jié)，損傷血絡(luò)故陰道流血色紅量少，肝腎虧虛外府失榮故腰腿酸痛；陰虛內(nèi)熱灼爍陰液故手足心熱，舌脈為肝腎陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、病理診斷 組織學(xué)證實(shí)為陰道惡性腫瘤。 二、臨床診斷 1. 有陰道惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，加之陰道鏡檢證實(shí)有腫物生長(zhǎng)。 2. 有陰道惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，加之肯定的膀胱、直腸、骨、淋巴結(jié)、肺轉(zhuǎn)移灶。（于德春，等.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn).第1版.遼寧科技出版社. 1991：106) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 其診斷主要依據(jù)活檢病理結(jié)果，在陰道鏡或碘試驗(yàn)指導(dǎo)下，于淡染區(qū)取標(biāo)本。應(yīng)同時(shí)作宮頸多點(diǎn)活檢并刮頸管，如證實(shí)有宮頸癌，則首先考慮為繼發(fā)性陰道癌而非原發(fā)性。陰道鏡檢查是有效的輔助診斷方法，最后確診必須根據(jù)活組織檢查結(jié)果。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有長(zhǎng)期的陰道炎癥，無痛性流血。排液增多等病史。 |
| 癥狀 | 不規(guī)則的陰道流血、排液及侵犯周圍組織時(shí)產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。 |
| 體征 | 1、原發(fā)性陰道鱗形細(xì)胞癌：(primary vaginal squamo-us cell carcinoma) 其大體表現(xiàn)有三種類型： ①菜花型：即外生型。最常見，多發(fā)生于陰道后壁上1／3處，癌細(xì)胞高度分化，很少向內(nèi)浸潤(rùn)。 ②結(jié)節(jié)型：即內(nèi)生型。主要見于陰道前壁，迅速向陰道粘膜下浸潤(rùn)，呈小節(jié)結(jié)狀，表面隆起，圓形或長(zhǎng)圓形，并向陰道周圍浸潤(rùn)，以致陰道似金屬板樣僵硬。 ③表層型：少見，發(fā)展緩慢，病灶長(zhǎng)時(shí)間局限于陰道粘膜。陰道癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移。位于陰道壁上1／3的癌轉(zhuǎn)移途徑同宮頸癌，主要至盆腔淋巴結(jié)；下l／3的癌轉(zhuǎn)移同外陰癌，至腹股溝淋巴結(jié)。陰道中1／3的癌則可經(jīng)上下兩途徑轉(zhuǎn)移。原發(fā)性陰道鱗形細(xì)胞癌初起時(shí)表現(xiàn)為一小而脆的乳頭狀腫物或小結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展成菜花狀腫塊或僵硬腫塊，或形成潰瘍。病灶在陰道后壁者呵侵入直腸陰道隔或直腸；在陰道前壁者則累及膀胱陰道隔或膀胱，最后可形成糞瘺或尿瘺。常見的癥狀為不規(guī)則陰道流血，特別是絕經(jīng)后陰道流血或水樣、米湯樣或血性排液并有惡臭。 2、陰道腺癌：(adenocarcinoma of vagina) 較鱗癌更少見。陰道本身無腺體組織，因此原發(fā)性陰道腺癌的來源為：①殘留中腎管。②陰道粘膜的副中腎管。③異位的子宮內(nèi)膜組織。繼發(fā)性陰道腺癌多來自卵巢癌、直腸癌，膀胱癌或子宮內(nèi)膜癌。來自子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移癌最常見于陰道下端，一般呈小結(jié)節(jié)狀。 3、陰道透明細(xì)胞腺癌：(vaginal clear cell adenocarcinoma) 以往認(rèn)為陰道透明細(xì)胞腺癌源自中腎管殘留，故稱“中腎瘤”或“中腎管癌”，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它來源于副中腎管(苗勒管)。近年來透明細(xì)胞癌發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。多數(shù)患者的母親在妊娠8—18周時(shí)曾服用己烯雌酚(DES)，妊娠期服用DES導(dǎo)致下一代罹患陰道腺病。在全部陰道透明細(xì)胞癌病例中，97％伴有陰道腺病，因此，陰道腺病可能是透明細(xì)胞腺癌的前期病變。腫瘤多發(fā)生在陰道上段及前壁，病灶多較表淺。組織學(xué)上有管囊型、實(shí)片型以及內(nèi)膜樣型、乳頭型、索狀型等。轉(zhuǎn)移途徑與原發(fā)性陰道鱗形細(xì)胞癌相同，惡性程度較其他腺癌為高。20％的患者無主覺癥狀，僅因其他原因行婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，主要是陰道出血及白帶增多。癌早期時(shí)體征不明顯，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)局部變硬，隨后，多數(shù)呈息肉狀，也可結(jié)節(jié)狀，或呈扁平斑，或潰瘍形，質(zhì)硬，表面肉芽狀。晚期病灶可表現(xiàn)為息肉樣增生或硬包塊，多有接觸性出血。 4、陰道葡葡狀肉瘤：(vaginal botryoid sarcoma) 極少見。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為由副中腎管發(fā)育異常所致。有人認(rèn)為來源于成熟肌原組織，或?yàn)榫哂?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015538_74365.shtml" target="_blank">迷走分化能力的中胚葉組織。在肉瘤的成分中�？梢娭信呷~組織，尤其是胚胎性橫紋肌，故而，又稱胚胎性橫紋肌肉瘤(embryonal rhabdomyosarcoma)。葡萄狀肉瘤侵犯陰道前壁多于后壁，也可呈彌漫性分布。常與宮體及宮頸的葡萄狀肉瘤同時(shí)存在，而是宮體及宮頸病灶的蔓延。初起時(shí)，腫瘤呈小結(jié)節(jié)或乳頭狀。當(dāng)腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，則形成有蒂或無蒂的葡萄狀或息肉狀腫物。當(dāng)腫瘤向陽(yáng)道內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，可充滿整個(gè)陰道，甚至可突出于陰道口外。病變也可向陰道粘膜下擴(kuò)展。轉(zhuǎn)移途徑以經(jīng)淋巴為主，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期。惡性程度極高。臨床表現(xiàn)以陰道出血和陰道內(nèi)塊物最為常見。成年患者往往主訴月經(jīng)過多，或有不規(guī)則陰道流血。老年婦女則絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或陰道排出臭味膿性液。檢查時(shí)，陰道內(nèi)可見呈淡紅色、表面光滑、葡萄狀腫物。 |
| 體檢 | 陰道壁有結(jié)節(jié)呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出，并可觸及腫大的淋巴結(jié)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 原發(fā)性陰道癌： 陰道鏡檢：可早期發(fā)現(xiàn)異常病變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 原發(fā)性陰道癌：（1)可疑病變區(qū)刮片：進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)早期診斷有幫助。（3)活組織檢查；該法是確診的主要依據(jù)。并可明確病理類型及細(xì)胞分化程度。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 宮頸癌：不規(guī)則陰道流血，排液惡臭，癥狀類似陰道癌，但在婦科檢查時(shí)，可見病變?cè)趯m頸，是潰瘍、糜爛、肥大等，組織脆易出血，病變周圍組織較硬，活體組織檢查可確診。 2．尿道癌：表現(xiàn)為尿道血性分泌物流出、尿頻、血尿等癥狀，腫瘤較大時(shí)可引起排尿困難，容易與陰道癌累及陰道前壁者混淆、尿道癌，通常是在尿道口有腫瘤存在，若位于尿道深部時(shí)，可于陰道內(nèi)診時(shí)觸到尿道變硬、變粗，呈索條狀、若浸潤(rùn)至尿道外壁時(shí)則陰道前壁與尿道完全固定�；铙w組織檢查可確診。 3. 外陰癌,外陰發(fā)生硬塊，可自行穿破或潰瘍，常有出血感染，多為膿性，或膿血性分泌物、但外陰癌發(fā)生在體表，便于檢查發(fā)現(xiàn)。常有瘙癢，外陰痛病史，活體組織檢查可確診。 4. 陰道結(jié)核性潰瘍：可表現(xiàn)為陰道常流出血性分泌物、病變發(fā)展較慢，初為局限性小結(jié)節(jié)，易潰破形成潰瘍，形狀不規(guī)則，局部淋巴結(jié)增大。分泌物涂片，有時(shí)可找到結(jié)核菌、全身或身體其它部位有結(jié)核的癥狀或體征、陰道潰瘍處活檢可確診。 5. 陰道子宮內(nèi)膜異位癥：通常在陰道后穹窿形成結(jié)節(jié)性病灶，可見多發(fā)性、暗紅色小隆起，集合呈乳頭狀或息肉狀，質(zhì)硬，常伴痛經(jīng)史，多伴盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，活體組織檢查可確診。 6．尿道肉阜：本病尿道深部多極度敏感，伴疼痛、尿頻、出血、尿道肉阜多發(fā)于40-50歲患者，一般位于尿道口下萬，呈息肉狀腫塊，質(zhì)軟、觸痛，活檢可明確診斷。 7. 外陰、陰道炎：有外陰、陰道瘙癢，疼痛，小便困難，有膿性、血性白帶，甚至陰道出血。應(yīng)用抗生素療效好，陰道檢查無贅生物。 8. 陰道內(nèi)異物：白帶多為膿性或血性，有惡臭味，多發(fā)生于嬰幼兒，時(shí)間稍久則形成陰道粘膜表面的潰瘍，異物可陷入由炎癥引起的肉芽組織中而埋藏于陰道壁較深層、較大異物可予肛查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 9．顆粒細(xì)胞瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤：兒童患此瘤時(shí)可引起周期性陰道出血，應(yīng)與葡萄狀肉瘤鑒別、但本病除有不規(guī)則的陰道流血外，還有其它性早熟的表現(xiàn)，如乳房增大，外陰、陰道、子宮發(fā)育等。多數(shù)病例在腹部可觸及腫塊、手術(shù)切除后活體織織檢查可確診。 10. 卵巢絨毛膜上皮癌：本病亦多見于兒童，也出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，此外尚有性早熟和惡病質(zhì)的表現(xiàn)、尿HCG測(cè)定呈陽(yáng)性反應(yīng)，胸部X錢拍片，可確定有無轉(zhuǎn)移病灶。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 陰道惡件腫瘤的治療以手術(shù)、放療、化療等為主。 治療陰道惡性腫瘤最主要的目標(biāo)是根治，其次是延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。原則上治療陰道上段的癌瘤同宮頸癌；下段的癌瘤同外陰癌，中段者二者兼顧。 一、手術(shù)治療 1. 陰道鱗狀細(xì)胞癌的手術(shù)療法適用于病期較早。臨床無轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證者。除原位癌外，需行超根治性手術(shù)，包括盆腔除臟術(shù)。（即手術(shù)切除有病變或可疑病變的盆腔器官) 2. 陰道透明細(xì)胞癌：手術(shù)治療為Ⅰ、Ⅱ期病變的首選治療。手術(shù)范圍多行于子宮根治性切除術(shù)，陰道切除，清掃盆腔淋巴結(jié)，陰道植皮再造、年輕者保留卵巢，晚期行盆腔除臟術(shù)。 3. 陰道肉瘤：這種腫瘤的惡性程度高，一般主張廣泛性子宮及陰道切除術(shù)，但療效不佳。 4. 惡性黑色素瘤；手術(shù)是首選療法；病變位于陰道上2／3者，施行廣泛性于宮陰道切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)作盆腔臟器切除、若腫瘤侵犯陰道了 1／3者，則施行廣泛性子宮切除及陰道切除術(shù)，同時(shí)須行外陰切除及腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。 二、放射療法 （一)陰道鱗狀細(xì)胞癌：一般采用腔內(nèi)鐳療與體外照射相結(jié)合 1. 腔內(nèi)鐳療：陰道上 1／3 的陰道癌用鐳療法及劑量與宮頸癌基本相同、中下 l／3 的陰道癌多用鐳�；蜩D針插入法，也可使用排管或鐳容器，每周1次，3周內(nèi)給腫瘤基底部的組織量70～80Gy。 2. 體外照射：包括60鈷和深部X線定野照射、方法和劑量與子宮頸癌相同，4～6周內(nèi)組織量為50～70Gy，下1／3陰道癌的治療同外陰癌。晚期病例可采用單獨(dú)旋轉(zhuǎn)照射，或多野照射，6周內(nèi)給予腫瘤組織量 60～70Gy。 3. 放射性同位素治療：198 金100MC（毫居里)局部注射或貼敷有一定療效。 （二)陰道透明細(xì)胞癌 放療時(shí)Ⅰ 和Ⅱ期患者有效。甚至能夠治愈，一般采用組織內(nèi)插植法，一周內(nèi)照射60-70Gy，亦可分次腔內(nèi)照射，總量60Gy。 （三)陰道肉瘤 采用組織內(nèi)插植法照射或體外照射加放線菌素聯(lián)合治療。也可在盡量摘除腫瘤后加鐳錠照射2000～3000mg／小時(shí)。對(duì)嬰幼兒的陰道葡萄狀肉瘤單純放療，6周內(nèi)給予組織量50Gy。 （四)陰道黑色素瘤 有些人認(rèn)為此瘤對(duì)放射線不敏感，不予采用。上海醫(yī)科大學(xué)主張如不經(jīng)手術(shù)治療病例，或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶亦可試用作為輔助療法之一。 三、化學(xué)藥物治療 （－)陰道鱗狀細(xì)胞癌 一般選用環(huán)磷酰胺、5一氟尿嘧啶、噻ti哌，阿霉素和爭(zhēng)光霉素等。 1. 全身用藥；爭(zhēng)光霉素15～30mg靜注，每日或隔日1次，總量300～450mg一療程，3～4周后重復(fù)應(yīng)用。 2. 腹壁下動(dòng)脈插管區(qū)域性化療：爭(zhēng)光霉素15mg，動(dòng)脈注射，每日1次，10次為一療程、或聯(lián)合用藥：環(huán)磷酰胺200mg、5一氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次一療程。 3. 局部用藥：采用5％的5一氟尿嘧啶軟膏，局部涂擦，每日1 次，持續(xù)6～8周�；蛴�20％5一氟尿嘧啶制成陰道塞，置入陰道深部。保留2周，然后取出，適用于宮頸癌治療后發(fā)生的陰道鱗狀上皮原位癌。 （二)陰道透明細(xì)胞癌 本病變的化療適用于晚期復(fù)發(fā)病例，可用阿霉素或環(huán)磷酰胺，5一氟尿嘧啶等聯(lián)合化療。 （三)陰道肉瘤 采用聯(lián)合化療VAC萬案：即長(zhǎng)春新堿2mg／m2靜注，每周1 次，6～12周放線菌素D0.075mg／kg（總量)。靜滴5～7天，間隔6周重復(fù)應(yīng)用。持續(xù)l～2年。環(huán)磷酰胺40～60mg／kg靜點(diǎn)，經(jīng)5～7天間隔6周重復(fù)應(yīng)用，持續(xù)l～2年。 （四)陰道惡性黑色素瘤 多應(yīng)用于晚期病例的疼痛癥狀，可用哌ti啶、博萊霉素、長(zhǎng)春新堿等�；騿我挥盟帲�2～3種藥聯(lián)合化療，注意觀察療效、此瘤對(duì)免疫療法有效，可用卡介苗劃痕療法，或瘤體注射進(jìn)行免疫治療，能夠獲得一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的中醫(yī)藥療法以活血化瘀、攻堅(jiān)破積、解毒除濕為原則、但具體運(yùn)用又需視證的主從而立法；一般本病初起，正盛邪實(shí)者應(yīng)以手術(shù)切除為主，伍用中藥破瘀消癥之品而治之；中晚期視病情，或以攻為主，以補(bǔ)為輔，或攻補(bǔ)兼施，把握分寸‘衰其大半而止”。同時(shí)注意應(yīng)用放療、化療及其它方法治療。 一、辨證選方 1. 肝經(jīng)濕熱 治法；清熱利濕． 方藥：龍膽瀉肝湯加味、龍膽草30g，柴胡15g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，甘草10g，澤瀉 15g，木通 10g，車前子 10g，當(dāng)歸 15g。半技蓮 15g，敗醬草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱；口苦心煩加赤芍、茵陳。 2. 氣滯血瘀 治法：理氣活血，化瘀散積。 方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，當(dāng)歸 20g，川芎15g，莪術(shù)20g，雞血藤15g,三棱、元胡、川楝子、厚樸、干漆、龍葵各10g，黃芪、雞血藤、土茯苓、生龍牡各l5g、痛甚者加乳香、沒藥。 3. 濕熱郁毒 治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。 方藥；五味消毒飲加味。雙花20g，連翹、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麥15g，半枝蓮15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，乳香10g，沒藥10g，白花蛇舌草15g，魚腥草15g。 4. 肝腎陽(yáng)虛 治法：滋補(bǔ)盯腎，解毒消腫。 方藥：知柏地黃丸加味、知母20g，黃柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山藥50g，澤瀉15g，丹皮20g，草河車15g，大小薊各10g，半枝蓮20g，甘草10g。 二、專方驗(yàn)方 （一)外洗方 1. 三品方：白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細(xì)末混合制成 5分硬幣大小（厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥于婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護(hù)好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”（紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細(xì)末高壓消毒)；應(yīng)在月經(jīng)后5～7天至月經(jīng)前5天用藥；本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用。 2. 黃蜈散 1號(hào)：黃柏 64％，輕粉 13％，蜈蚣7％，冰片 3％，麝香 0.7％，雄黃 12.3％、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長(zhǎng)柄鑷子送入陰道病損處；輕癥1周1次，重癥1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。 （二)內(nèi)治方 1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細(xì)面加淀粉打成片劑，每片 0.3g，內(nèi)取日 3次；初起每次 3片，無不良反應(yīng)增加每次5片，不分療程、持續(xù)服藥。多數(shù)體力增強(qiáng)，食欲增加；服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。 2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，制成內(nèi)服片劑；口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。 （三)防治放療、化療毒副反應(yīng)方 惡性腫瘤的化療，放療后常易出現(xiàn)一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細(xì)胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害等，應(yīng)用中草藥方劑預(yù)防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。 l. 參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬20g，當(dāng)歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補(bǔ)陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應(yīng)。使化療順利完成。 2. 養(yǎng)血升白飲：黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補(bǔ)骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽(yáng)虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g；濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補(bǔ)氣健脾，平衡陰陽(yáng)，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細(xì)胞減少癥。 三、其它療法 1. 涂擦法：莪術(shù)油軟膏涂擦，每次放療后，將此膏涂于放射部位晾干，囑患者作寬大內(nèi)褲防止緊貼皮膚；適用于放射治療的皮膚燒傷。 2. 中藥注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。②10％鴉膽子加于消毒陰道后，用5ml的高壓注射器接上針頭．根據(jù)病灶，于瘤體處分點(diǎn)注射，每周2次，每次5～10％鴉膽子油4～8ml，注射后，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織；去腐生新之功效。 |
| 中藥 | 1. 子宮丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲之功效。外用，每周l～2次，1次1 丸，4次一療程、上藥期間禁止性生活，忌食發(fā)物，魚蟹、雞鴨及辛辣之品。 2. 苦參栓：具有清熱燥濕止癢、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒納陰中。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)陰道惡性腫瘤的治療目的就在于（1)消除病灶；（2)提高機(jī)體抗病能力，促使腫瘤逆轉(zhuǎn)，為此可參考下述三期的一般原則處理。 1、早期病人無自覺癥狀，腫塊存在，無痛苦，舌苔脈象大多正常，此時(shí)正盛邪實(shí)，故選用攻毒驅(qū)邪的中藥方劑為主，佐以扶助正氣的藥物口服。同時(shí)西醫(yī)以手術(shù)切除為宜。 2、中期病人已出現(xiàn)全身不適癥狀，腫瘤已發(fā)展到一定程度，屬正虛邪實(shí)，或正邪相持，需攻補(bǔ)兼施，應(yīng)采用手術(shù)或針對(duì)性強(qiáng)的抗癌藥化療、放療，配合中藥抗癌制劑。以減少毒副作用，提高療效和生存質(zhì)量。 3、晚期當(dāng)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，積塊堅(jiān)硬如石，病人面黃肌廋，削骨而立時(shí)屬正不勝邪，如攻癌反而傷正，故以扶正調(diào)理，減輕癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)抗病能力，控制病情發(fā)展，寓攻于補(bǔ)。 總之陰道惡性腫瘤的治療，早期、中期以手術(shù)治療為宜，術(shù)后輔以放療、化療、中藥療法。晚期可根據(jù)情況對(duì)癥治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》曾提出本病的治療，如“凡治諸證積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱，不經(jīng)攻伐。病勢(shì)雖盛當(dāng)先扶正而后治其病，若形證俱實(shí)，宜先攻其病也”。 |
