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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第九節(jié) 喉阻塞

喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞,表現(xiàn)為嚴重的吸氣性呼吸困難,是耳鼻咽喉科重急癥之一,成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻最多見,臨床工作中應特別重視。氣管切開是…

喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞,表現(xiàn)為嚴重的吸氣性呼吸困難,是耳鼻咽喉科重急癥之一,成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻最多見,臨床工作中應特別重視。氣管切開是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人轉(zhuǎn)危為安。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學

1.喉阻塞根據(jù)病情輕重可出現(xiàn)下列癥狀:

(1)吸氣性呼吸困難,表現(xiàn)為吸氣運動加強,時間延長,吸氣深而慢,呼吸頻率不變,呼氣并不困難。

(2)吸氣性喉鳴,由于吸氣時氣流通過狹窄的聲門使聲帶顫動產(chǎn)生一種尖銳的聲音,呼氣時無此聲音,并有犬吠樣咳嗽。

(3)吸氣性軟組織凹陷,表現(xiàn)在胸骨上窩,銷骨上窩和肋間隙凹陷,稱三凹征,時有胸骨劍突下或上腹部凹陷。

(4)聲音嘶啞,病變在聲門時才出現(xiàn)聲嘶。

(5)紫紺,喉阻塞嚴重時可見面色青紫,口唇發(fā)紺,缺氧使病人煩躁不安,額部冷汗,脈快而弱,面色蒼白,心律

不齊,心力衰竭,最后窒息死亡。

2.檢查:喉阻塞根據(jù)病情輕重分為Ⅳ度。

Ⅰ度:安靜時無呼吸困難52667788.cn/Article/,活動時有輕度吸氣困難,稍有喉鳴和軟組織凹陷,能安靜入睡。

Ⅱ度:安靜時有輕度吸氣困難,吸氣性喉鳴和軟組織凹陷,活動時加重,能進食,安靜入睡。

Ⅲ度:吸氣性呼吸困難明顯,喉鳴響,吸氣性軟組織凹陷顯著,有52667788.cn/shouyi/缺氧紫紺,煩躁不安,不能入睡,不愿進食,脈搏增快。

Ⅳ度:呼吸極度困難,缺氧紫紺嚴重,坐臥不安,手足亂動,冷汗,血壓下降,面色蒼白,脈快而弱,大小便失禁,不及時搶救很快窒息,昏迷死亡。

3.診斷時對喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉鏡檢查和X線攝片等相應的檢查,以尋找病因,明確診斷。喉阻塞Ⅲ度應立即氣管切開,再查病因。

4.喉阻塞應與支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、喉痙攣等其他疾病引起的呼吸困難相鑒別。

二、中醫(yī)學

喉阻塞屬中醫(yī)“急喉風”范疇。本病可由咽喉及各種急性咽喉病發(fā)展而致,一般多并發(fā)于小兒急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫癘之邪熾盛,結(jié)聚于喉,致氣血凝結(jié),脈絡(luò)淤阻,痰涎壅盛,氣道阻塞而成。也有因喉外傷而致氣血凝聚于喉;或肝郁氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞于咽喉等,導致氣道阻塞或狹窄而成。

1.辨證依據(jù):喉性呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,咽喉紅腫疼痛。

2.臨床證型:咽喉疼痛,吞咽不利,喉部有緊縮感,喉性呼吸困難,表現(xiàn)為吸氣費力,深吸氣時出現(xiàn)天突、缺盆、肋間等處凹陷,并有喉鳴;咳時可聞哮吼音;聲音嘶啞或語言難出,痰涎壅盛,聲如曳鋸。查見咽喉紅腫,或雖喉關(guān)、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃或膩,脈數(shù)或沉微欲絕等。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學

急性喉阻塞的治療,應分秒必爭,及時使呼吸道通暢,解除呼吸困難,否則就有生命危險。按吸氣性呼吸困難的程度應采用以下措施:

Ⅰ度:主要是尋找病因,如果是炎癥引起可用抗生素和類固醇激素靜脈滴注,一般可治愈,不一定作氣管切開。

Ⅱ度:炎癥仍用抗生素和類固醇激素靜脈滴注。異物應取出,但作好氣管切開準備,床旁備有氣管切開包,氣管套管,氧氣,吸引器等。腫瘤引起者可考慮氣管切開后再作活組織檢查。

Ⅲ度:先作氣管切開,再尋找病因,對因治療。

Ⅳ度:立刻行氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù),吸氧,呼吸困難解除后再作病因檢查及相關(guān)治療。

氣管切開除應用于喉阻塞外,還可用于各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,頭頸部手術(shù)前后和胸部手術(shù)后,保持呼吸道通暢,幫助排出痰液。對無自主呼吸者,氣管切開后安裝呼吸器,輔助呼吸也是很有用的。因此,氣管切開在臨床搶救工作中應用很廣泛。

二、中醫(yī)學

1.治療原則:泄熱解毒,祛痰開竅。

2.治療方法

(1)外治:①用中成藥冰硼散、珠黃散等吹喉。②用銀花30g,菊花30g,薄荷15g,藿香15g,佩蘭10g,蔥白10g,紫蘇15g。水煎,令患者吸入其蒸氣。③用防風4.5g,甘草4.5g,銀花15g,連翹15g,薄荷3g,荊芥4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日6~8次。

(2)針灸療法:針刺合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次2~3穴,瀉法,不留針。

(3)內(nèi)治:用犀角1g,石膏30g,生地30g,黃連10g,黃芩10g,丹皮10g,梔子12g,竹葉6g,玄參15g,連翹12g,赤芍12g,知母12g,桔梗10g,甘草5g,天竺黃6g,瓜蔞仁12g,葶藶10g。水煎,每日1劑,分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至寶丹等中成藥。

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