配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn),有選擇地將兩味以上藥物配合同用。
前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”!捌咔椤钡奶岱ㄊ滓(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云:“藥……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之。”其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純,選用一52667788.cn/zhuyuan/味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效,如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血;現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng),以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求,便于使用和推廣。但若病情較重,或病情比較復(fù)雜,單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng),因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用,藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效,有的能抑制或消除毒副作用,有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。因此,在使用兩味以上藥物時(shí),必須有所選擇,這就提出了藥物配伍關(guān)系問(wèn)題。前人總結(jié)的“七情”之中,除單行者外,其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系,F(xiàn)分述如下。
(一)相須
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用,可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合,能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果;大黃與芒硝配合,能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果;全蝎、蜈蚣同用,能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。
(二)相使
即在性能功效方面有某些共性,或性能功效雖不相同,但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用,而以一種藥為主,另一種藥為輔,能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利52667788.cn/job/水健脾的茯苓配合時(shí),茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果;黃連配木香治濕熱泄利,腹痛里急,以黃連清熱燥濕、解毒止為主,木香調(diào)中宣滯、行氣止痛,可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉的效果;雷丸驅(qū)蟲(chóng),配伍瀉下通便的大黃,可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲(chóng)效果。
(三)相畏
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除,所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。
(四)相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽S纱丝芍,相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法,是藥物間相互對(duì)待而言的。
(五)相惡
即兩藥合用,一種藥物能使另一種藥物原有功效降低,甚至喪失。如人參惡萊菔子,因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
相惡,只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失,并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩,只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低,但生姜還能和中開(kāi)胃治不欲飲食并喜嘔之癥,黃芩尚可清泄少陽(yáng)以除熱邪,在這些方面,兩藥并不一定相惡。
兩藥是否相惡,還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o(wú)實(shí)之證,而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子,則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證,如單用人參益氣,則不利于積滯脹滿之證;單用萊菔子消積導(dǎo)滯,又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成,故《本草新編》說(shuō):“人參得萊菔子,其功更神!惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免,但也有可利用的一面。由此可以解釋,為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上,而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。
(六)相反
即兩種藥物合用,能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見(jiàn)“用藥禁忌”)。
上述六個(gè)方面,其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng),即在配伍應(yīng)用的情況。
1.有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效,是臨床用藥時(shí)要充分利用的。
2.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用藥時(shí)應(yīng)加以注意。
3.有些藥物則由于相互作用,而能減輕或消除原有的毒性或副作用,在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用。
4.一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用,屬于配伍禁忌,原則上應(yīng)避免配用。
基于上述,可知從單味藥到配伍應(yīng)用,是通過(guò)很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過(guò)程逐漸積累豐富起來(lái)的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合,并確定一定的分量比例,制成適當(dāng)劑型,即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展,也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。