〔萬〕不知虛實(shí)者，不可以為工。經(jīng)曰∶無虛虛，無實(shí)實(shí)。虛實(shí)之分，不可不知也。
經(jīng)曰∶必先度其形之肥瘠，以調(diào)其氣之虛實(shí)。此以形體別虛實(shí)也。又曰∶谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實(shí)也。又曰∶脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛。此以脈別虛實(shí)也。又曰∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。此以邪正別虛實(shí)也。大抵實(shí)者、邪氣實(shí)也，虛者、正氣虛也。經(jīng)曰∶邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)是也。又云∶五實(shí)死者，謂邪氣之實(shí)也。五虛死者，謂正氣之虛也（凡人診同)。瘡痘之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實(shí)，素?zé)o疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表里正氣俱實(shí)也，不須服藥。若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表里正氣俱虛也，陳氏溫補(bǔ)之法可用。如瘡勢太盛， 腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表里邪氣俱實(shí)也，錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密， 發(fā)紅活，吐利不食者，此表實(shí)里虛也，于補(bǔ)湯中加解毒藥。如瘡色淡白，發(fā)不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此里實(shí)表虛也，于解利中加發(fā)藥。又如瘡?fù)凑咝皻鈱?shí)也，當(dāng)活血以開其郁。若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也，當(dāng)補(bǔ)氣以燥其濕，如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治�；野渍�，氣虛也，參 之功為大。干燥者，血虛也，歸芎之力宜多。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，中病即已，無過其制，此治之權(quán)衡也。
若本實(shí)而反補(bǔ)之，則毒瓦斯彌盛，或?yàn)闈�，或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰腫，或?yàn)槟坎。驗(yàn)檠石�，或�(yàn)槭а匝a(bǔ)之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或?yàn)橥�，為利，為厥逆，皆瀉之過也。經(jīng)云∶母致邪，母失正，絕人長命。其此之謂歟。
〔翁〕夫氣有生血之功，血無益52667788.cn/Article/氣之理，故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之圓暈之形不成。血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至。是痘有氣血虛實(shí)之殊也。大抵寒為虛，熱為實(shí)，氣虛則宜溫補(bǔ)，氣實(shí)熱則宜清涼，血虛則宜補(bǔ)血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。何謂氣血虛實(shí)，且如氣過則泡，血過則 ，氣不及頂陷不起，血不及漿毒不附，凡痘色淡白，頂不堅(jiān)實(shí)，不礙指，不起脹，皆屬氣虛，大宜保元，倍加酒炒黃 、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服。根窠不紅，或紅而散亂，以手摸過即轉(zhuǎn)白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活者，皆血虛也，宜保元加川芎、當(dāng)歸、酒洗紅花，及下山楂以消參 之滯，再下木香數(shù)分以行滯氣，而血自活也。凡用黃 ，當(dāng)在痘盡出之后，凡用熱藥，當(dāng)看毒盡解之時(shí)，又察氣血虛實(shí)而治之，則藥無不效矣。凡補(bǔ)血首尾用地黃，防滯血必用姜制，用芍藥恐酸寒伐胃氣，必用酒炒。
〔虛證調(diào)護(hù)論〕痘證以元?dú)鉃橹鳎獨(dú)獬鋵?shí)，則毒易出易化，故善治痘者，惟保元?dú)庥谔撊踔�，使不致于耗散為貴耳。然其治法惟何？一曰實(shí)腠理而固肌表，二曰節(jié)飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實(shí)則下陷之患不足憂，更加以參 補(bǔ)益之功，則元?dú)庾匀怀鋵?shí)，而痘之出也，自然易以成漿，變證不生，而結(jié)靨順候矣。是以禁用寒涼蕩滌之劑如大黃、滑石、車前、生地、鼠粘、紫草、枳殼、之類，恐其蕩滌潤下，遂傷脾胃，脾胃傷，則元?dú)庥纱硕孪荩?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113023301_77476.shtml" target="_blank">氣脫內(nèi)攻而死，勢所必至，是則藥殺之也。禁用滑潤發(fā)散之劑如鼠粘、人牙、蟬蛻、麻黃、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防風(fēng)、荊芥之類，恐其發(fā)散太過，遂致表虛，表一虛，則元?dú)庥纱硕夂�，塌癢外剝，命由此喪，誰之過歟。
〔虛證補(bǔ)氣不補(bǔ)血〕虛弱痘證，精神倦怠，面青 白，蓋氣不充則精神倦怠，血不榮則面青 白。今治虛證，補(bǔ)氣不補(bǔ)血者何也？氣有神而無形，補(bǔ)之則易充，血有形而無神，補(bǔ)血之藥，難收速效，況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣者理也，故補(bǔ)氣不補(bǔ)血，使氣盛而充，則血自隨而亦盛矣。況補(bǔ)血之劑如當(dāng)歸、生地，皆能潤燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虛證痘疹，亦有白陷不榮，不得已而用當(dāng)歸、芍藥、補(bǔ)血之劑，亦有虛火外浮，痘點(diǎn)繁紅，而類于血熱之證，不得已而用紫草、紅花、生地活血涼血之藥，并用酒炒，以折其潤下之性，借酒力而行之達(dá)表，則補(bǔ)血活血之中，而有升發(fā)達(dá)表之妙，庶無潤腸溏泄之患矣。
〔虛證壞勢必至辨〕氣虛痘證，初發(fā)身熱悠悠，乍熱乍涼，肌慢神倦，面青白，飲食減少，手足時(shí)冷時(shí)熱，嘔吐便溏，痘點(diǎn)方見，隱隱不振，淡紅皮薄，三四日陸續(xù)不齊，不易長大，五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹脹喘渴，泄瀉塌癢，悶亂切牙寒戰(zhàn)，頭溫足冷，勢所必至。
故治虛痘初發(fā)之際，不宜投參蘇飲、人參敗毒散、黃連解毒湯、升麻葛根湯、紫草三豆飲，當(dāng)用參 飲。氣粗皮燥無潤色亦忌之，只以四君子減人參、少加桔梗、川芎、腹皮，補(bǔ)益之中略佐以升提之法為妙。點(diǎn)子出齊，重用參 ，及至八九日間，無他兇證，用法如常。若或頂陷灰白不起，漿清自汗微渴，大補(bǔ)湯加桂。塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散。塌癢悶亂，腹脹渴瀉，喘嗽頭溫足冷，寒戰(zhàn)切牙者，急進(jìn)異攻散救之。
〔虛證變實(shí)〕氣虛痘證，父母能守禁忌，及用藥不誤，調(diào)燮順候，則元?dú)獬鋵?shí)，腠理堅(jiān)固，脾胃強(qiáng)健，飲食如常，二便清調(diào)矣。若補(bǔ)益太過，漿足之后，重用參 ，容亦有腹脹喘急之患，用枳殼湯。誤用五苓木通，多則有大便秘塞之患，用寬中散。
便實(shí)而渴，麥門冬湯。過用丁桂辛熱之劑，則亦有咽喉腫痛，煩躁閉渴之變，滋陰潤燥湯。蓋喘急腹脹，大便秘堅(jiān)，煩渴咽痛，皆類實(shí)證也，然而氣虛變實(shí)者，非真實(shí)也，是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之過，則方生之氣復(fù)虛，而脫證將至矣。
〔虛證似實(shí)〕氣虛痘證，或?yàn)轱嬍成洌{(diào)理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，津液下陷，虛火上盛，必發(fā)而為渴。元?dú)庀孪�，則虛陽上擁，下氣不續(xù)，必發(fā)而為喘。
夫渴與喘，實(shí)證也，起于泄瀉之后，則為津液暴亡而渴、氣虛而喘，豈有實(shí)熱而渴、氣擁而喘，生于泄瀉之后哉。故治渴則用參苓白術(shù)木香散�？蕿a不止，異攻散。喘則用人參定喘湯、獨(dú)參杏仁湯。喘渴而泄，木香異功散。悶亂腹脹，毒成內(nèi)攻，眼合自語，已名失志，謬認(rèn)為實(shí)，醫(yī)何愚哉！
〔實(shí)證似虛〕身發(fā)壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘喘急，皆實(shí)證也，此熱盛毒重，壅遏之故，而又見嘔吐之證。嘔吐似虛也，然未知熱毒在內(nèi)，不得伸越，則上逆攻沖而吐，經(jīng)云∶諸逆攻沖，皆屬于火者是也�；�?yàn)楹渌蛞蛉槭巢还?jié)，致傷風(fēng)冷，則使內(nèi)熱不得發(fā)越，冷暖相拒而吐。毒不得伸越者，從升陽發(fā)散為最，相拒而吐者、引之使下，如豬苓、澤瀉、橘皮之類。
又有泄瀉之證兼見者，泄瀉似虛也，然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達(dá)，則毒從下陷，尋竅而泄，所謂熱毒下注者是也，古云∶未出而瀉者生，既出而瀉者死，概可見矣。治法以升提發(fā)散，引毒達(dá)表，毒得外解，則內(nèi)泄自止，兼?zhèn)扯鵀a者，輕則加消化之劑，重則從之。又有不思飲食，書云∶不思飲食，皆屬內(nèi)虛者是矣，然不知郁熱之證蓋因毒瓦斯在內(nèi)，不得伸越達(dá)于肌表，二便秘結(jié)，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法以升提發(fā)散，引毒達(dá)表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進(jìn)矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥于嘔吐、泄瀉、不食之證，是以熱攻熱，而轉(zhuǎn)增煩劇，用人參、黃 、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)劑于腹脹不思飲食之證，則邪得補(bǔ)而愈盛，藥一入口，立見殺人，醫(yī)之過也，可不慎歟。他如龍骨、豆蔻雖能止泄，神曲、麥芽、縮砂雖能助脾化食，皆不當(dāng)用于壅熱不食之證，繼予業(yè)者鑒之。
〔熱證變虛〕血熱痘證，只宜清涼發(fā)散，不宜峻用苦寒，若過投寒劑如升麻、芩、連及滑泄之藥，必致內(nèi)傷脾胃，外冰肌肉，脾胃傷輕則飲食減而溏泄，重則洞泄無度，而遂致虛寒。肌肉冰則熱蒸之氣不行，腠理閉澀，痘不肥大，不起發(fā)，不行漿，而遂成伏陷。此熱證變虛之驗(yàn)，虛證既明，便從虛治，參 丁桂，亦所不忌，五六日后見之，則木香異攻，在所宜施，惟在審證而斟酌之也。
〔壅熱變虛〕毒盛壅遏，固宜升提發(fā)散為主，而佐以清涼解毒為善，又宜得平乃止，若發(fā)散太過，必致肌表空虛，元?dú)夂纳�，�?nèi)貫清漿，或虛抬空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收，百變皆至，見此數(shù)端，皆成表虛。表既虛，則元?dú)鈴拇撕男梗鴥?nèi)氣亦不能以自守，略傷飲食或生冷，則成泄瀉，泄瀉不止，遂成虛寒而氣脫，煩渴悶亂，寒戰(zhàn)切牙，無所不至矣。既知虛證，治從虛例，參 白術(shù)丁桂姜附，亦所不忌，六七日后見之，雖木香異攻亦宜急進(jìn)，在察證而酌量之也。
〔壅熱用異攻辨〕實(shí)熱壅遏之證，多用寒涼，致冰伏泄瀉，發(fā)散太過，或成表虛。既成冰硬，藥宜溫www.med126.com和，姜桂之熱，亦所不忌。泄瀉之后，熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，藥宜補(bǔ)益。氣虛必寒，虛寒既明，藥宜溫補(bǔ)。是以始出之時(shí)雖為血熱壅遏，至于三四日后，身反不熱，肌膚冰冷，痘瘡不長，焉得不進(jìn)以溫和之劑如官桂、干姜、川芎之類，使內(nèi)氣一暖，則外氣自和。泄瀉之后，其內(nèi)必虛，雖有腹脹煩渴喘急，焉得復(fù)為實(shí)熱，不過內(nèi)虛伏陷，毒成內(nèi)攻而然。故實(shí)熱之證，七八九日曾經(jīng)泄瀉，皆從虛治，有木香異功之證，便進(jìn)木香異功為貴。如無冰硬之證，切勿誤投溫劑，無泄瀉之證，勿得誤投木香異攻等，蓋塌陷、倒靨、干枯、而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內(nèi)攻而然，故宜百祥、豬尾等方以治之可也。
