老中醫(yī)徐仲才擅長用
小青龍湯,經(jīng)他隨癥化裁用以治療外感風寒而致的咳喘及痰飲等癥,均有顯著的療效。茲將其臨床用此方加減治療支氣管疾病的病例及體會介紹于下。
例一:于某,女,3 1歲。初診:1983年12月。自幼哮喘,每于春秋發(fā)作。發(fā)作時大汗淋漓,不能平臥,
咳嗽劇,白痰多。病情嚴重時,靜脈注射氨
茶堿、
地塞米松也無療效。本次遇冷后大發(fā)作,西藥無效。癥見面色咣白,口唇青紫,舌淡胖,苔薄白潤,脈細數(shù)。治擬溫肺化飲平喘。方用生
麻黃9g,
白芍12g,干
姜4g,
細辛3g,
半夏9g,
陳皮6g,
白芥子12g,
蘇子9g,川
椒目9g,熟附片12g (先煎),
甘草6g。 3帖后復診,咳喘明顯減輕,汗亦減少。又服7帖,癥狀基本控制。緩則治其本,又治療數(shù)月。嗣后再沒有大發(fā)作。
例二:程某,女,31歲。初診:1980年4月。自幼哮喘,一年四季均發(fā)作,常服
氨茶堿、強的松,不能工作。面色咣白,滿月臉,舌淡胖,脈細。擬
小青龍湯加減。隨病情緩解,漸增補脾腎之藥。方用生麻黃6g,
干姜3g,細辛3g,半夏9g,陳皮6g,
茯苓12g,
五味子4g,熟附片12~24g(先煎),
仙靈脾9g,
補骨脂12g,
黨參12g,
白術(shù)12g,甘草3g。經(jīng)治療三年后,不僅復工,還參加業(yè)余夜校學習。每有發(fā)作先兆,服氨茶堿即能—緩解。
體會:
(l)小青龍湯主治外感風寒
發(fā)熱無汗等病癥。先生認為,方中麻黃、
桂枝兩藥是宣肺解表的峻藥,麻黃又是治咳平喘的要藥。上述兩例都以麻黃為主藥。這里的麻黃并非解表發(fā)汗,而是平喘治咳之用。如果
氣喘嚴重,就應當重用、多用,而且用生麻黃效果更好,用量為9—15g,隨著病情減輕則減少用量或改用炙麻黃。氣喘嚴重時,病人往往大汗淋漓,有謂此時如服大量麻黃會引起病人大汗
亡陽而致虛脫,但在臨床上尚未遇到此種情況。事實上,大汗是由嚴重喘息引起的,隨氣急緩解,汗亦會減少。麻黃須與桂枝同用才有很強的發(fā)汗作用,因此,對汗多者應去桂枝,并重用白芍斂汗。
(2)先生認為,小青龍湯中干姜、五味子用以除咳,但在有外感新邪時,應先用干姜以散寒溫肺蠲飲,待外邪除去后,再用五味子斂肺氣止咳,否則會咳痰不爽。東垣日:“治嗽必用五味子為君,然有外邪者驟用之,恐閉住其邪氣,必先發(fā)散之而后用之可也。”在臨床上如此應用多能收效。
(3)先生認為,熟附片有扶陽散寒的功能,因此,在小青龍湯中加入熟附片以治療哮喘(寒喘)和
慢性支氣管炎。此類患者往往脾腎不足,陽虛失運而致痰濕內(nèi)盛。如遇外邪,引動痰濁,便阻遏肺氣。本病標在肺,本在脾腎。尤其是高齡患者,腎陽虧損明顯,腎氣失納,氣不歸原,病情日趨嚴重。此時,若在小青龍湯中加入熟附片這味溫腎扶陽之藥,可振奮一身之陽,增強機體的活動能力和抗病能力。誠所謂“
附子,以其稟雄壯之資,而有斬關(guān)奪將之勢,能引
人參輩并行于十二經(jīng),以追復其失散之元陽,又能引麻黃、
防風、
杏仁輩發(fā)表開腠理,以驅(qū)散其表之風寒”。
(4)先生認為,小青龍湯方中的半夏配陳皮、茯苓組成二陳湯,是健脾燥濕化痰的良方。蘇子、白
芥子和
萊菔子組成
三子養(yǎng)親湯,功用降氣化痰,特別是
白芥子豁痰作用強。小青龍湯與之配伍用于寒痰壅滯,咳痰不暢的患者,每每收效。但是蘇子、
萊菔子均有潤腸作用,故大便溏薄者不宜應用。如患者脘悶苔膩,痰濕內(nèi)蘊,則在小青龍湯溫化痰飲的基礎(chǔ)上配用平
胃散,以
蒼術(shù)燥濕健脾,
川樸散滿除脹,并加強燥濕化痰之功。
(5)哮喘和慢性支氣管炎病程長,反復發(fā)作,很難根除。先生認為,一般來說,發(fā)作期以攻邪治標為主,緩解期以扶正固本為主,常用黨參、白術(shù)益氣健脾,熟附片、仙靈脾、補骨脂等溫腎納氣;颊呷缒軋猿址,定能收到好的效果。(徐仲才醫(yī)案醫(yī)論集)