黃波 2007-04-10 23:39
X/Y，女，64歲。
形體充實，浮腫貌。精神狀態(tài)佳。
2006年7月因粘膜疼痛手術(shù)，病理診斷為扁平苔癬不典型增生。
患者乳腺腫瘤手術(shù)后7年，有膽結(jié)石、藥源性
脂肪肝病史。
因
咳嗽淋巴結(jié)腫大，服用羅
紅霉素后咳嗽減輕，而淋巴結(jié)仍漸見增大。自服用
木瓜片后浮腫厲害。就診時患者頸部有兩個腫大淋巴結(jié)，其中一顆如花生米大，另一顆
蠶豆大小，疼痛。現(xiàn)在自覺眼睛睜不開，臉腫，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中脹滿，時有返酸，腹部結(jié)實，下肢凹陷性浮腫，腿抽筋，大便不干。舌暗紅。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認識。)
xuetu 2007-04-11 21:11
苓桂味甘湯合
桂枝茯苓丸不置可否。
浮腫，咳，
胸痛，泛酸為水氣上沖的表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大，胸痛，舌暗紅為體有血淤的表現(xiàn)，故苓桂味甘湯合
桂枝茯苓丸合方而治。試開方：
茯苓20 桂枝15
五味子10
甘草10
白芍10
赤芍10
桃仁10 干
姜5
zure 2007-04-12 23:09
這個比較難，想了半天，覺得患者是屬于比較充實的
柴胡體質(zhì)。乳腺腫瘤、膽結(jié)石、藥源性脂肪肝，這些都在”柴胡帶“上�；颊叩母∧[服藥后出現(xiàn)，是不是變態(tài)反應(yīng)引起的？是否說明屬于過敏體質(zhì)？
四逆散合
五苓散，重用白芍
胃中脹滿、胸口疼痛為氣滯表現(xiàn)�？人陨偬�，腿抽筋為津液虛于內(nèi)，水液代謝失調(diào)。
柴胡10 白芍30
枳實10 甘草5 茯苓20
豬苓15
澤瀉20
白術(shù)15
肉桂6
njxhzcmgc 2007-04-14 19:24
小柴胡湯加
連翹,五味子.
黃波 2007-04-14 22:29
黃師處以
大柴胡湯合
梔子厚樸湯加減：柴胡10克，
黃芩10克，制
半夏10克，
枳殼20克，赤白芍10克（各)，制
大黃6克，連翹20克，
山梔10克，
川樸 10克，
干姜5克，
紅棗15克。藥后一周，患者曰服藥后很舒服，全身感覺輕松，渾身腫脹感好轉(zhuǎn)，胃部較舒適，咳嗽漸愈，淋巴結(jié)腫大依然，下肢輕度浮腫，藥后大便成形，日一次。原方連翹加至25克續(xù)服。
zure 2007-04-20 22:54
想請教一下為何合用梔子厚樸湯。加連翹我理解是散結(jié)，因患者有淋巴結(jié)腫大。但患者無明顯的熱象，也無“煩熱、胸中窒”等表現(xiàn)。如果是為了胃中脹滿而選用的話，大柴胡湯也可治脹滿啊
黃波 2007-04-21 23:11
“心煩腹?jié)M、臥起不安，梔子厚樸湯主之”。
胸口疼痛，胃中脹滿，乃“胸中窒”的表現(xiàn)。
zure 2007-04-22 00:29
明白了，謝謝！
彰機堂主 2007-04-29 21:42
為何要使用大柴胡湯？是不是根據(jù)“時有返酸，腹部結(jié)實”？
jlx 2007-05-05 19:13
不能完全理解
