黃煌教授臨證病案:20110017冠心病樣之焦慮癥案

孫某，男，1949年出身。
20100921
體型中等，面黃浮貌，眼瞼厚。語聲有力，聲如洪鐘。
患者有恐高癥、胃食管返流病、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉膽囊切除術(shù)史。
兩年前因時發(fā)胸悶胸痛，被診斷為冠心病而行支架置入術(shù)。手術(shù)雖然很成功，但術(shù)后病情依然，且顧慮重重，術(shù)后仍然對此心有余悸，念念不忘。
患者于08、09年曾因胸悶胸痛多次就診，黃師一直以溫膽湯為基礎(chǔ)，稍作加減與服。患者言服用中藥以后，雖然時有不適，但是不再如以前一樣需要往醫(yī)院看急診，自己堅持一下不適癥狀便能很快過去，效果很好。
停藥多月，現(xiàn)在患者來復(fù)診，告知又見頭昏時作，多汗，腿酸無力，睡眠一般，多夢。每每因心悸，胸悶，胸背部疼痛而擔(dān)心冠心病發(fā)作，頻頻送急診，但心臟科醫(yī)師卻說不是心臟問題，而其胸背痛也往往逾時自緩。
血生化（20101015)肝腎功能血脂血糖均正常。
核素心肌顯像報告（20100921)：左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。
舌淡紅，苔薄潤。脈緩和。
黃師處方：溫膽湯合梔子厚樸湯
半夏20 茯苓20 陳皮20 生甘草5 枳殼20 竹茹10 梔子15 厚樸15 干姜10 紅棗20，隔日一劑。
20101108
頭昏雖仍有，但已經(jīng)明顯減輕，心悸、胸悶、汗出也大減，現(xiàn)自覺胃部悶滿不適，嘈雜易饑。大便正常。腹大柔軟，心下微有壓痛。苔白，脈弦滑。原方基本不動，繼續(xù)隔日服用。
20110307
近期一周服兩劑藥。
怕冷、腿無力已經(jīng)消失�，F(xiàn)在睡覺時流口水，嘴麻，臉色發(fā)暗，睡覺多夢，易醒。脈滑。
黃師處方：溫膽湯
姜半夏20茯苓20陳皮20生甘草5枳殼20竹茹15干姜10紅棗20，水煎，一周服1到2劑。

該患者之心慌，胸悶，胸痛，類似冠心病發(fā)作，頻頻送急診，但是專科醫(yī)生卻說不是心臟病。而患者在情緒上，卻經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的情況，對冠脈支架植入術(shù)也常常心有余悸，念念不忘，顧慮重重。因?yàn)榻箲]，所以出現(xiàn)頭昏，汗出，心悸，胸悶，胸痛，失眠，腿酸等等一系列軀體癥狀，黃師予以溫膽湯合梔子厚樸湯后，身心癥狀顯著改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

最后復(fù)診時因?yàn)榛颊咔榫w平穩(wěn)了，胸悶胸痛不明顯了，故而去除了梔子厚樸湯（主治煩，悶，胸中窒者)

非常喜歡這種醫(yī)案帖，有事實(shí)，有方，又有解說

男 73歲 冠心病 支架術(shù)后2年，近期又出現(xiàn)胸痛，每次發(fā)作持續(xù)幾小時，重新做冠脈造影未見冠脈狹窄，靜滴硝酸甘油亦無效，服黛力新后當(dāng)天緩解胸痛。這就是心內(nèi)科的雙心治療。類似本病例調(diào)心理。

    

其實(shí) 半夏 本為治胸痹良藥，仲景對于胸痹重癥會加 半夏。

溫膽湯，我用過。好方。男人的四逆散。

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有事實(shí)，有方，又有解說.好案例。

辯證一樣，可發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)不一樣得地方；還有第二個癥也已經(jīng)變了；第三個也變了