黃煌教授治療PCOS案
O某，女，28歲。
形貌：顏面略腫有零星
痤瘡，頭發(fā)黑密，皮膚偏白。身高：161 cm 體重：50 kg 。
就診經過：20111213初診于國醫(yī)堂。
主訴：月經不調10年余。
病史：7年前確診為多囊卵巢綜合癥（PCOS)，先后口服多種性激素制劑如
黃體酮、達英-35、優(yōu)思明等藥月經尚能至，但仍錯落不整，經量少，末次月經為11、25。體重增加，自覺身體困重乏力，口瘡頻發(fā)，大
便秘結，白帶偏黃，晨噴嚏多，夜眠可。季節(jié)交替時易皮膚過敏。
既往史：糖耐量減低史。
家族史：
高血壓病，
糖尿病史
查體：下肢毛孔粗大，多毛體征不明顯，雙下肢輕度
水腫。舌紅苔薄，舌底靜脈曲張，脈弦滑有力。
黃師處方：-------， 5、2服法，10劑。
20111227二診：訴12、23月經至，精神狀態(tài)好轉，腳腫消退，顏面略浮。口瘡仍有發(fā)作，大便舒暢。已停服西藥2月。
處方：守方30劑，服6周。
（請您處方，并說明選方依據(jù)，談談該案診療意見。)
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
頭發(fā)黑密，下肢毛孔粗大，自覺身體困重乏力，顏面略腫有零星痤瘡。
口瘡頻發(fā)，大便秘結，白帶偏黃，脈弦滑有力。
晨噴嚏多，季節(jié)交替時易皮膚過敏。
現(xiàn)在體型雖然不胖但體重增加。
符合
防風通圣丸體質要求。
防風通圣丸也是多囊卵巢綜合癥的常用方。
－－－－－－－－－－－--------
荊防柴歸湯-------經量少、人乏力疲勞兩個至關點，再者口瘡、還有容易過敏等都是免疫失調引起的，是其方子又一個有力驗證，常伴隨的便秘癥狀也有等綜合考慮```黃芩用15g
－－－－－－－－－－－--------
頭發(fā)黑密，皮膚偏白、口瘡頻發(fā)，大便秘結，白帶偏黃-----熱體；
家族史：
高血壓病，糖尿病史，月經不調10年余（久病多瘀)、經量少，舌底靜脈曲張-----瘀血體質；
顏面略腫、自覺身體困重乏力、雙下肢輕度水腫、體重增加-----代謝障礙，也可以認為是由于血不利則為水；
下肢毛孔粗大、脈弦滑有力----實體；
晨噴嚏多、季節(jié)交替時易皮膚過敏------可視為
柴胡證之寒熱往來、
綜合上述，此患者當為（火)柴胡體質瘀
血證，故方選
大柴胡湯合桂枝
茯苓丸加懷
牛膝。
－－－－－－－－－－－--------
荊芥連翹湯合
桂枝茯苓丸。荊芥連翹湯是由
四物湯合
黃連解毒湯也就是
溫清飲加減而成。該人月經不調，臉有少許痤瘡，膚
白發(fā)黑密，容易便秘，口瘡，是典型的火美人。加上有淤血指征合桂枝茯苓丸。從體質上說有柴胡體質征象，白帶黃。恰巧荊芥連翹湯里有柴胡，
白芷，此外黃連解毒湯也有很好的降糖作用。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
甘草
瀉心湯合桂枝茯苓丸
甘草瀉心湯--治口瘡
桂枝茯苓丸--月經不調，估計當有瘀血
觀其2診，知黃老師并沒有用甘草瀉心湯，因為口瘡仍在。估計黃老師把重點放在通大便、治腿腫了
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黃師處方：生
麻黃5 克 制附片10 克 生甘草5 克
白術20 克
白芍20 克 茯苓20克
干姜5 克 請大伙兒再回顧原案3遍，然后歡迎再討論。
－－－－－－－－－－－--------
不論怎么看，就是找不出應用真武湯的依據(jù)。期待樓主老師解析。
－－－－－－－－－－－--------
顏面略腫，晨噴嚏多：在表，麻黃證。身體困重乏力，雙下肢輕度浮腫：在里，真武湯證。這樣分析是否正確？
－－－－－－－－－－－--------
木子長大:不論怎么看，就是找不出應用真武湯的依據(jù)。期待樓主老師解析。?(2012-01-26 13:08)?700)this.width=700;" >
同問，求教樓主
－－－－－－－－－－－--------
大家都被口瘡、白帶色黃的表面現(xiàn)象迷惑了，都認為是陽證，但患者困倦、浮腫，其實是陰證，請師姐講講，黃師是如何分辨此患者的寒熱真假而選用真武合麻黃
附子甘草湯的？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
希望大家廣開思路，稍后我會做詳細案例分析。近兩年特別是2011年黃師用藥范圍更廣闊、更精準，以后我會陸續(xù)整理出這些精彩案例與大家分享。
－－－－－－－－－－－--------
正氣液:大家都被口瘡、白帶色黃的表面現(xiàn)象迷惑了，都認為是陽證，但患者困倦、浮腫，其實是陰證，請師姐講講，黃師是如何分辨此患者的寒熱真假而選用真武合麻黃附子甘草湯的？?(2012-01-29 12:53)?700)this.width=700;" >
同問
－－－－－－－－－－－--------
案例分析：
1，該患PCOS診斷明確，有較長的性激素治療史，這點非常重要，從某個角度而言本病加之長期服用激素的后遺效應；如顏面略腫、體重增加、雙下肢輕度水腫等，為選用真武湯提供了有力的依據(jù)。
2，雖腿部多毛體征不明顯，但頭發(fā)黑密、痤瘡、下肢毛孔粗大、身體困重乏力，晨噴嚏多，季節(jié)交替時易皮膚過敏均為麻黃體質判定依據(jù)；更關鍵的是麻黃可興奮卵巢功能，麻附草湯振奮其低迷的功能狀態(tài)；
3，此案治愈難度較大，故仍在密切關注中，患者對此表示充滿信心。
供參考。
－－－－－－－－－－－--------
其實認真想想，顏面略腫有零星痤瘡，頭發(fā)黑密根本不大可能是柴歸湯，還是先入為主想那些方證了。
麻黃可興奮卵巢功能，麻附草湯振奮其低迷的功能狀態(tài)--學習了
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
長期大量服用激素類藥物后，形成陽虛水停證得情況，真是很普遍啊。
－－－－－－－－－－－--------
舌紅苔薄脈弦滑有力不支持真武湯證難道舍脈從證？？？
－－－－－－－－－－－--------
皮膚白，桂枝體制。顏面腫困重乏力雙下肢輕度水腫為陽虛水盛。晨噴濆多為肺主氣（節(jié)氣)之功能降低，痤瘡，口瘡便秘白帶偏黃為西藥之副作用，舍標求本，故用上兩方。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
jszyxby:案例分析：
1，該患PCOS診斷明確，有較長的性激素治療史，這點非常重要，從某個角度而言本病加之長期服用激素的后遺效應；如顏面略腫、體重增加、雙下肢輕度水腫等，為選用真武湯提供了有 ..?(2012-02-03 19:23)?700)this.width=700;" >
黃煌老師前二診的用藥意在消除長期使用激素造成的體液代謝及機能紊亂，而且療效明顯。個人覺得該患者之后的診療則應該放在患者本身的疾病上面，如口腔潰瘍，PCOS�；颊咴俅螐驮\的時候很有必要對患者體質進行再評估，病案提到了用激素之后患者體重增加，那么以前的體重大概是多少呢，應該問的。如果患者沒有經過激素治療，我覺得還是傾向于桂枝體質，針對PCOS可取桂枝茯苓丸加大
黃牛膝，適當配伍蟲類藥，針對口腔潰瘍，取法甘溫除熱，
黃芪建中湯。最后處方
桂枝 茯苓 赤白芍
桃仁
丹皮 土元 黃芪 甘草 干姜 大棗
麥芽糖純屬紙上談兵，希望不吝賜教
－－－－－－－－－－－--------
現(xiàn)在如何？期盼下文！�。。。。。。。。。�
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
建議患者測量基礎體溫（適當結合B超)，由此可以評估是否恢復排卵，這才是治療pcos有效的標準
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
