發(fā)一則“洋”病例，請大家討論！
Hudson夫人，女，愛爾蘭人，61歲 2010-02初診。
右下肢內(nèi)側(cè)皮膚潰爛7年。四處求醫(yī)（西醫(yī)。無明確診斷。)，久治不愈。納食、睡眠、大便可，小便稍黃，口稍干不苦，汗出無異常。
體查：舌暗苔薄黃，舌底靜脈瘀紫，脈濡稍顯滑
形體中等（在胖子多的愛爾蘭，她應(yīng)該算偏廋的)，膚色偏黃（有些像亞洲人膚色)。
右下肢內(nèi)側(cè)皮膚潰爛如掌大，局部潮紅、瘙癢疼痛、腫脹微熱、滲出粘液（首診匆忙，沒想到拍照)。
自得病后患者一直不敢穿裙子（愛爾蘭婦女大都喜歡穿裙子，一年四季。有的老太太終生都沒有穿過長褲。)只能穿長褲，用紗布敷墊皮損處，外隔一層保鮮膜防止?jié)B透及摩擦。7年不敢沖涼。
處方一：請大家處方！上方加減治療5周后，破損皮膚全部結(jié)出金黃色痂。700)this.width=700;" >
處方二：請大家處方！上方加減治療2周后，痂落新皮長出。700)this.width=700;" >
后處以活血化瘀之品，直至我離開都柏林。前后治療2個多月，她對我建立了信任和友誼，她說：你走了我就不再治療了。
下面是我們翻譯讓她寫的一封“感謝信”（他們沒有“感謝信”這一說)，這是為了向后面的病人做宣傳用。700)this.width=700;" >
順便發(fā)一張?zhí)K格蘭男人穿裙子的
照片。^_^
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處方1：
四妙勇安湯加黃柏
處方2：桂枝茯苓丸和四味健步湯
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苓桂丸加大黃牛膝有可能。當(dāng)歸拈痛湯也有可能。我覺得虛實夾雜可能性大，久病潰爛流粘液，是虛；局部潮紅、瘙癢疼痛、腫脹微熱是實。按中醫(yī)外科托里之法，熱像明顯，用《醫(yī)宗金鑒》托里排膿湯----
黨參10白術(shù)10茯苓15
甘草6當(dāng)歸10
白芍10黃芪15
陳皮6肉桂3 生
姜5
金銀花30
連翹30浙
貝母 10 下肢加懷牛膝20。潰瘍收斂后給予流通氣血藥。
羨慕洋人淳樸。在中國內(nèi)地治好一個慢性病，可能病人沒有多久就不認(rèn)識你啦
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估計樓主用了桂枝茯苓丸加大黃牛膝，并加了黃芪。
傷口雖然愈合，但觀病者之膚色。似乎淤血的問題并沒有解決。
這患者的淤血程度比較深啊。
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患者有靜脈曲張，考慮病人為淤滯性皮炎，皮膚白而細(xì)膩，象桂枝或黃芪體質(zhì)，就用
黃芪桂枝五物湯，桂枝茯苓丸，四味健步湯
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桂枝10肉桂5茯苓20
桃仁20赤芍20丹皮20制大黃10牛膝30
干姜5
紅棗20
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同意luoxiu的看法及用藥。另外我考慮她用保鮮膜裹住傷口防滲透是不妥的，不透氣，不利于潰瘍愈合。樓主，公布答案吧？大家都等著呢！
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下肢長期潰瘍不愈的人多有下肢循環(huán)障礙，此病人舌下靜脈曲張，腳踝處也可見淤紫，我選桂枝茯苓丸合
四妙散。
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感謝各位老師同仁們的參與！感覺上面很有幾位的處方用起來應(yīng)該比我的效果更好更快。
我只是覺得此例有照片，看起來直觀點。我的處方：
1、
蒼術(shù)、黃柏、生
薏仁、
川牛膝、金銀花、連翹、
蒲公英、赤芍、黃芪、當(dāng)歸、生甘草
（當(dāng)時考慮患者為濕熱、熱毒下注，且病程較長，故用清熱解毒利濕、托里排毒)
2、桃仁、
紅花、
生地、當(dāng)歸、赤芍、川穹、川牛膝、
雞血藤、金銀花、連翹
（皮膚干燥結(jié)痂后，考慮患者瘀血很重，故以活血祛瘀為主。但從圖中可看出，祛瘀的效果并不明顯，看來還是缺乏溫通。如果用上面同仁們提到的
桂苓丸或
當(dāng)歸四逆湯加味可能效果會更好些。)
沒有用溫通，是感覺愛爾蘭人大多都不怕冷，有些老太太一輩子一年四季都穿裙子露膝蓋小腿的（小女孩就更不用說)。
整個治療過程中，基本上是上面的處方加減進(jìn)退。
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luoxiu: 苓桂丸加大黃牛膝有可能。當(dāng)歸拈痛湯也有可能。我覺得虛實夾雜可能性大，久病潰爛流粘液，是虛；局部潮紅、瘙癢疼痛、腫脹微熱是實。按中醫(yī)外科托里之法，熱像明顯，用 .. (2012-08-28 13:46) 700)this.width=700;" >
中國人你治好了他的病，他們也會非常感激的哦。去年過年就有一個病人給我拜年，兩瓶五糧液一條1916煙一盒君山銀針茶。呵呵，許多人都會感激你的。不過絕大多數(shù)愛爾蘭人的確是非常非常地淳樸。
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一個宅人:感謝各位老師同仁們的參與！感覺上面很有幾位的處方用起來應(yīng)該比我的效果更好更快。
我只是覺得此例有照片，看起來直觀點。我的處方：
1、蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、川牛膝、金銀花、連翹、蒲 ..?(2012-08-30 08:48)?700)this.width=700;" >
這是時方啊，哪來的經(jīng)方？
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把中藥當(dāng)茶喝--------------
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蔡云:把中藥當(dāng)茶喝--------------?(2012-08-30 17:57)?700)this.width=700;" >
嗯。他們將中藥煎劑稱為：Herbal tea
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不管時方還是經(jīng)方，只要好用，就值得學(xué)習(xí)。謝謝樓主，學(xué)習(xí)了
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zhouli222:不管時方還是經(jīng)方，只要好用，就值得學(xué)習(xí)。謝謝樓主，學(xué)習(xí)了?(2012-08-30 20:21)?700)this.width=700;" >
多謝您的關(guān)注和鼓勵！其實大家都知道，目前所謂“經(jīng)方”一般包括了兩種：一是“經(jīng)典之方“主要是《
傷寒》《金匱》方；二是長期流傳下來被許多醫(yī)者驗證有效的“經(jīng)驗之方”。
我雖然自中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，幾十年一直沒有脫離臨床，但以前是以從事“康復(fù)”（傳統(tǒng)康復(fù)/ 現(xiàn)代康復(fù))為主，中藥也開，但比較少，也缺乏對中醫(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與探究。只是近年才將主要精力專注在中醫(yī)經(jīng)典及經(jīng)方的學(xué)習(xí)與運(yùn)用上來。這個經(jīng)方論壇對我的學(xué)習(xí)幫助很大。
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1.重用
芍藥甘草湯+活血化瘀藥。
2.愛爾蘭民族服裝很漂亮。
“感覺愛爾蘭人大多都不怕冷，有些老太太一輩子一年四季都穿裙子露膝蓋小腿的（小女孩就更不用說)�！�
那您觀察，他們這樣的習(xí)慣，對健康有沒影響，有沒一些好發(fā)病，因為這樣的穿衣“風(fēng)格”，一般我們的經(jīng)驗好像不太好。謝謝。
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weijiaqi:1.重用
芍藥甘草湯+活血化瘀藥。
2.愛爾蘭民族服裝很漂亮。
“感覺愛爾蘭人大多都不怕冷，有些老太太一輩子一年四季都穿裙子露膝蓋小腿的（小女孩就更不用說)�！�
那您觀察，他們這樣的習(xí) ..?(2012-09-01 12:22)?700)this.width=700;" >
嗯。由于女性常年穿裙子，膝關(guān)節(jié)常年受寒（那里陰雨天多)所以不少老太太膝關(guān)節(jié)問題比較多，她們因老年膝骨關(guān)節(jié)問題而進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的也不少（我認(rèn)為這個非�？膳碌�)，還有就是我在《愛爾蘭印象》里回復(fù)的：他們那里皮膚病(特別是
牛皮癬)多，哮喘的多，
花粉癥多，抑郁者多，胃腸功能紊亂（IBS)的多。女孩吃避孕藥的多月經(jīng)問題的多，更年期綜合癥的多，
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跟我們這里一樣，哮喘，花粉癥，
不育癥，
糖尿病都是高發(fā)，小孩子哮喘4個里邊就有一個。
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非常好的案，謝謝您的分享，學(xué)習(xí)了。。。
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一個宅人:感謝各位老師同仁們的參與！感覺上面很有幾位的處方用起來應(yīng)該比我的效果更好更快。
我只是覺得此例有照片，看起來直觀點。我的處方：
1、蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、川牛膝、金銀花、連翹、蒲 ..?(2012-08-30 08:48)?700)this.width=700;" >
1方，四妙、五味、芍甘、歸芪。加減
2方，桃紅四物加味
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一個宅人:感謝各位老師同仁們的參與！感覺上面很有幾位的處方用起來應(yīng)該比我的效果更好更快。
我只是覺得此例有照片，看起來直觀點。我的處方：
1、蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、川牛膝、金銀花、連翹、蒲 ..?(2012-08-30 08:48)?700)this.width=700;" >
如果濕熱重的話，還可以于一方中加
六一散－－－－－－－－－－－--------
xufengkaiys:1方，四妙、五味、芍甘、歸芪。加減
2方，桃紅四物加味?(2012-09-10 13:57)?700)this.width=700;" >
多謝xufengkaiys君關(guān)注！
里面還暗合了“門純德先生的四味
保元湯：黃芪，金銀花，當(dāng)歸，甘草”。門先生的“四味保元湯”我是后來才讀到的。
