孫某，女，60歲，退休教師。 初診：2012-11-2 濕疹發(fā)作4月，雙掌、四肢外側(cè)、肩背多發(fā)斑丘疹、皮損、瘙癢。 2011年暑期全身出現(xiàn)斑丘疹，以四肢外側(cè)，手掌，肩背處多發(fā)。瘙癢無(wú)度，夜間加劇。經(jīng)本市某三甲醫(yī)院皮科診治效果不顯，經(jīng)人介紹至北京空軍總醫(yī)院就診，診斷為濕疹。給予依巴斯汀、消風(fēng)止癢顆粒（四川致遠(yuǎn)嘉寶藥業(yè))口服，空總自制藥膏外敷。濕疹漸平，至立秋之后才完全消失。今年8月份濕疹又作，子女從空總代為取藥同去年，藥后療效不如去年。又第二次取藥時(shí)加開(kāi)四妙丸，然而，患者服藥后頭面很快腫脹，且濕疹加重，瘙癢難忍，多處皮膚抓破癢仍不解�；颊哒J(rèn)為是加用的四妙丸過(guò)敏所致，遂停用所有中藥，只用依巴斯汀10mg，1/日。后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，瘙癢夜間尤其嚴(yán)重，抓撓破潰，夜不成眠。 刻下：手掌掌面可見(jiàn)干燥片狀皮損，指縫、掌背、四肢外側(cè)散在淡紅斑疹，肩背處最多。斑疹無(wú)滲出。晚上病情加重，難于安眠。 自訴極為畏風(fēng)，如有風(fēng)吹頭身，則全身如同過(guò)電一樣不適。平時(shí)少汗，飲食可，大便偏干，小便可。脈浮有力，舌紅偏暗苔薄白。 體形中等偏胖，面色黃紅偏暗，少光澤。體質(zhì)壯，語(yǔ)聲有力。麻黃體質(zhì)。 處方：生麻黃10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。 3劑，1劑/日，2次分服。 二診：2012-11-5瘙癢明顯減輕，夜里不再抓撓患處，已經(jīng)可以整晚安睡。服藥后感覺(jué)全身微熱，無(wú)明顯出汗，口稍干。前方療效顯著，原方再服5劑。 三診：2012-11-8 瘙癢基本消失，手掌皮損脫落，四肢外側(cè)斑疹基本消失，肩背處斑疹明顯減少。訴服藥后感覺(jué)四肢溫暖，手腳比其愛(ài)人的還暖，穿脫衣時(shí)也不再畏風(fēng)（本地每年11月15日供暖氣，此時(shí)正是“最冷”時(shí)節(jié))，夜里也可一覺(jué)到天明，心情很是愉快。 原方繼續(xù)服5劑。服藥后，患者還覺(jué)得身體較前“有勁”，考慮很可能是本方中的麻黃的“興奮”作用。黃師有以麻黃解“困”經(jīng)驗(yàn)，日人有以葛根湯提神的經(jīng)驗(yàn)，想必與此有關(guān)。 至此，此例濕疹基本治愈。 這是學(xué)習(xí)黃師的半張防風(fēng)通圣散后第一次臨床應(yīng)用，效果是相當(dāng)驚人的！感謝黃師的無(wú)私傳授，感謝經(jīng)方，感謝仲景等先輩留給我們這些豐富而寶貴的遺產(chǎn)！ （患者是我院放射科主任愛(ài)人，十一時(shí)曾與其聊天談到愛(ài)人的病情，建議其用中藥一試，但未置可否。主要是他們都不太認(rèn)可中醫(yī)，既往從沒(méi)有吃過(guò)中藥湯劑，這次發(fā)病反復(fù)治療無(wú)效，夜晚瘙癢難耐，抓撓的全身多處破潰，實(shí)在沒(méi)有辦法了，本月初來(lái)診。)
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生麻黃10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
麻杏甘石湯加大黃、
麻黃湯、麻
黃連翹
赤小豆湯、荊防薄荷
好案！
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防風(fēng)通圣散和黃師的半張防風(fēng)通圣散都無(wú)桂枝
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yanyuankun:防風(fēng)通圣散和黃師的半張防風(fēng)通圣散都無(wú)桂枝?(2012-11-09 14:26)?700)this.width=700;" >
沒(méi)錯(cuò)，黃師及原方都沒(méi)有桂枝。
此例加用桂枝是因?yàn)榛颊邜猴L(fēng)極重，表證突出，且患者平時(shí)少汗，意用麻黃湯來(lái)加強(qiáng)解表。
另外，條文第23條：面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜
桂枝麻黃各半湯。
可知桂枝麻黃各半湯可“解癢”！在臨床也用此方加減治療解決許多此類(lèi)
癢疹皮膚病。
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我處也有一類(lèi)似病人，市醫(yī)院也確診為濕診，女，55歲，以下肢為多，曲干也有，瘙癢經(jīng)用撲爾敏地米等有效。怕涼，平時(shí)少汗，經(jīng)出門(mén)去玉米地或是割草回來(lái)身體會(huì)更癢，舌淡苔薄白，脈不會(huì)摸，身體偏廋，語(yǔ)音低，此情況也用此方可否。生麻黃10g、桂枝10g，生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
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黃明:我處也有一類(lèi)似病人，市醫(yī)院也確診為濕診，女，55歲，以下肢為多，曲干也有，瘙癢經(jīng)用撲爾敏地米等有效。怕涼，平時(shí)少汗，經(jīng)出門(mén)去玉米地或是割草回來(lái)身體會(huì)更癢，舌淡苔薄白，脈不會(huì)摸 ..?(2012-11-10 00:09)?700)this.width=700;" >
還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，斑疹形色，二便狀況 施治。
本方屬于外有表內(nèi)有熱者，一般體質(zhì)不虛者較易呈現(xiàn)這種狀態(tài)。
如果患者體虛，瘦弱，畏寒，少汗，舌淡苔白，便稀 還是先以桂枝麻黃各半湯為宜。
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本案半張防風(fēng)通圣散, 加桂枝, 加得好, 因有桂枝證, 有麻黃湯證.
好經(jīng)驗(yàn), 有啟發(fā).
