皮外五官與經(jīng)方:結(jié)節(jié)性癢疹并濕疹化

   某女童，8歲，2012年3月初診，四肢、腰部反復(fù)出劇癢丘疹、結(jié)節(jié)6月余，加重1周。查：精神焦躁、易激惹，體瘦，膚色偏黑，四肢、腰背部密集粟粒至綠豆大暗褐色丘疹，基底微浸潤(rùn)，滲出傾向，部分呈露珠狀滲淡黃色液，血痂、抓痕，夾雜少許紅色新發(fā)丘疹、丘皰疹，斑駁狀色素沉著，夾苔蘚樣斑片。上腹部劍突下輕度緊張、左腹股溝可捫及黃豆大淋巴結(jié)。夜寐差，多汗、易口渴，胃口一般，二便無(wú)特殊，無(wú)鼻炎及異位性皮炎家族史。舌質(zhì)紅、苔薄白。家長(zhǎng)訴半年來(lái)到處就醫(yī)，一直交替外用激素軟膏（尤卓爾、鹵米松)、他克莫司軟膏、布特，口服抗過(guò)敏藥物（氯雷他定片、西替利嗪片)，早期可短期控制，現(xiàn)幾無(wú)效果。

診斷：結(jié)節(jié)性癢疹。

處方：五苓散合四逆散。澤瀉15g白術(shù)10g桂枝5g茯苓10g豬苓10g柴胡10g枳殼10g赤芍10g炙甘草10g�？植荒芊�中藥，先予3劑，同時(shí)囑家長(zhǎng)照常應(yīng)用家中既有藥物。3天后，家長(zhǎng)興奮來(lái)告，“流水”部分、新發(fā)之紅色丘疹以前未有之速度干涸、消退，舊之皮損似有減輕之勢(shì)，且孩子并未覺(jué)得藥汁難喝。遂囑之續(xù)服15天后復(fù)診：精神狀態(tài)好，開(kāi)朗。四肢、腰背部皮損大部變平、未見(jiàn)新發(fā)皮損，未見(jiàn)新鮮抓痕，汗出及飲水減少。囑之繼服2周，外用藥同前。后未復(fù)診，1月后隨訪，家長(zhǎng)訴除“色印”未退外，余俱差。

 按：結(jié)節(jié)性癢疹，趙炳南老中醫(yī)稱之“頑濕馬疥”，為稟賦不耐之小兒常見(jiàn)多發(fā)病，先多表現(xiàn)為丘疹性蕁麻疹，日久不愈而形成疣狀結(jié)節(jié)，劇癢搔抓繼而呈現(xiàn)急性濕疹表現(xiàn)，治療棘手，平素多用除濕胃苓湯加連翹治療此證，效果亦佳，但方中黃柏、連翹極苦，小兒多不能耐受。此患兒具汗多、飲多，提示五苓散證；四肢皮損尤顯，精神焦燥，四逆散證顯；結(jié)合漢方醫(yī)家之癢疹治驗(yàn)，故以五苓散與四逆散合方，配合原西藥方案，竟收到期外之功，尤為難得是今年6月份后臺(tái)風(fēng)頻至，yin雨連日，往常好發(fā)之季節(jié)，雖也有新發(fā)皮損，但再用上述方案，均輕松治愈。