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皮外五官與經(jīng)方:腎輸尿管結(jié)石的六經(jīng)辨治

輸尿管結(jié)石的六經(jīng)辨治
句容市人民醫(yī)院   周捷
腎輸尿管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病,具有起病急、發(fā)病快的特點。患者表現(xiàn)為劇烈的腰腹痛,可伴有血尿。B超檢查可提示診斷,靜脈腎盂造影能明確診斷。本病多屬中醫(yī)學(xué)“淋病”“腰痛”等范疇。既往多認為其基本病機在于濕熱下注,化火灼陰,煎熬尿液,結(jié)為砂石,阻塞尿道。治療多宗清熱利濕、滌石通淋法。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》謂:“清其積熱,滌去砂石,則水道自利!钡委熃Y(jié)果往往不太滿意。我們在臨床實踐中觀察到,急性期患者多表現(xiàn)為太陽、陽明病癥,慢性期患者多表現(xiàn)為少陰病癥,并按六經(jīng)辨證的方法進行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)介紹如下:
1.太陽病癥:患者表現(xiàn)為劇烈的腰腹痛,下腹墜脹,或大便閉結(jié),或小便不通,有尿血,舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。宋代《太平惠民和劑局方》曰:“腎氣不足,膀胱有熱,水道不通,淋漓不宣,出少且數(shù),臍腹急痛,蓄作有時,勞倦即發(fā),或尿如豆汁,或便出砂石。”患者外感風(fēng)邪,濕熱化火,或濕熱蘊于腎和膀胱,致腎陰不足,濕熱郁蒸,煎熬成石,熱毒內(nèi)陷,砂石損傷脈絡(luò),則為尿血。方書有云離經(jīng)之血即為瘀血,瘀熱內(nèi)結(jié),搏于下焦,絡(luò)損血溢,氣機阻滯,砂石不得下行,更加重病勢。《傷寒論·太陽蓄血論》云:“太陽病不解,熱結(jié)膀胱···外解已,但少腹急結(jié),乃可攻之,宜核承氣湯!敝我饲鍩嵬,利氣排石。方選桃核承氣湯化裁,酌加金錢草石韋、炮穿山甲、車前子等。
案1.宋某,男,32歲,因“左側(cè)腹痛6小時”來診。患者6小時前在田間勞動時突發(fā)左側(cè)腰痛,用力捶擊后腰痛消失,但感左下腹部疼痛,呈持續(xù)性絞痛,小便欲解而不得出。來本院門診,查B超示左腎盂積水,左側(cè)輸尿管結(jié)石可能;尿常規(guī)示:紅細胞(+++)。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。方用桃核承氣湯加減。處方:桃仁 10g,桂枝 6g,大黃 9g,芒硝 9g(分沖),赤白芍(各)10g,石韋 15g。常發(fā)煎服。藥投5劑排出黃豆大結(jié)石1枚,復(fù)查尿常規(guī)示:紅細胞(-)。
2.陽明病癥:患者除表現(xiàn)為劇烈的腰腹痛外,有大小便閉結(jié),惡心嘔吐等胃腸道癥狀,舌紅、苔黃燥,脈沉滑!督饏T要略》云:“趺陽脈數(shù),胃中有熱,即消谷飲食,大便必堅,小便即數(shù)!鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》解之曰:“胃中有熱,消谷飲食,大便堅,小便數(shù),此因胃熱熾甚,消爍津液,腸胃膀胱之源俱涸也。”濕熱郁蒸,傷津耗液,燥屎內(nèi)結(jié),小便不利,氣血阻遏,砂石不得下行,故為腰腹痛。氣逆于上,則為嘔吐。治宜通腑泄熱,降氣排石。方選大承氣湯,酌加海金沙魚腦石、內(nèi)金等化石排石。
案2。楊某,男,37歲,因“突發(fā)右下腹疼痛5小時”來診;颊5小時前突感右下腹持續(xù)性疼痛,痛甚欲嘔,腹脹滿,無矢氣。來本院門診,查B超示:右腎盂積水,右輸尿管中下段梗阻,右輸尿管結(jié)石可能。舌紅、苔黃燥,脈滑數(shù)。證屬陽明腑實,砂石阻滯。方選大承氣湯加減。處方:大黃5g(后下),芒硝9g(分沖),厚樸10g,枳殼10g,海沙金10g(布包),雞內(nèi)金10g.常法煎服。1劑后,腹痛減輕。3劑后復(fù)查B超示:右腎盂無積水,右輸尿管中下段無梗阻?紤]結(jié)石已下降至膀胱。

3 少陰病癥
3.1  少陰熱化證  病程日久,腎虛體質(zhì)或過用分利之劑耗傷陰液,陰傷氣竭,砂石不得排出。表現(xiàn)為腰酸脹痛,五心煩熱,心煩少寐,舌紅少苔,脈細數(shù)。此時再用清熱利濕之劑則與病罔效。清·陳鐸指出:“水足而火自清,火清而石自化!鼻濉び仍跊堋督饏T翼·諸淋》則更進一步指出:“必須開郁行氣,破血滋陰方可。”治宜滋補腎陰,增液排石。方選六味地黃湯合增液湯加減,酌加灸鱉甲、莪術(shù)、黃、金錢草等。
案3.仇某,女,63歲,因“右側(cè)腰腹痛半年,加重20天”來診。患者半年前始感右側(cè)腰腹呈陣發(fā)性隱痛,曾在多家醫(yī)院診治,20天前疼痛加重。3年前曾因右腎結(jié)石行右腎切開取石術(shù)。來本院門診,查B超示:膽囊炎、膽石癥、右腎盂積水、右輸尿管中下段梗阻。感手足心熱,虛煩少寐,舌暗紅少苔,脈細數(shù)。證屬陰虛液竭,氣滯血瘀。治宜滋陰增液,活血化瘀,理氣止痛。方用增液湯加減。處方:玄參10g生地10g麥冬10g,姜黃10g金錢草30g,海金沙10g(布包),灸鱉甲10g。常法煎服。
服藥20劑后,患者訴腰痛好轉(zhuǎn),復(fù)查B超示右腎盂積水已經(jīng)消失。
3.2 少陰寒化證  素體陽虛或過用苦寒之際損傷陽分,腎陽被遏,不能化氣通利,砂石更不易排出;颊弑憩F(xiàn)為腰酸怕冷,甚則面浮肢腫,小便清長,舌胖而潤,脈沉遲。治宜溫補腎氣,化濕排石。方用腎氣丸加減,酌加補骨脂、杯牛膝、石見穿等。
案4趙某,女,45歲,因“右側(cè)腰腹痛年余,加重1月”來診;颊呓陙頃r感右側(cè)腰腹脹痛,在他醫(yī)處診治為右腎結(jié)石、右腎輸尿管結(jié)石后用中藥治療,服藥后時有便溏,未見結(jié)石排出。近1月來感右側(cè)腰腹痛較前加重并伴有腰冷。來本院門診,行靜脈腎盂造影示:右腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石。舌胖嫩、邊有齒痕,脈沉遲。證屬腎陽虧虛,砂石阻滯。治宜強腎補虛,溫陽化滯。方用腎氣丸加減。處方:制附子9g,菟絲子20g,淮山藥30g,炮穿山甲10g,莪術(shù)10g,杯牛膝10g,烏藥10g,金錢草15g,海金沙10g(布包)。常法煎服。
服藥1月后感腰腹痛好轉(zhuǎn),排出大小不等結(jié)石4枚,復(fù)查B超示輸尿管無梗阻。

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弱弱的問一下,這是六經(jīng)辯證么?

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頂,在學(xué)習(xí)中

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以后碰到泌尿系結(jié)石就心中有數(shù)了,謝謝樓主。

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好經(jīng)驗,值得推廣。

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sagemu:弱弱的問一下,這是六經(jīng)辯證么??(2013-01-28 08:34)?700)this.width=700;" >

樓主這樣分類還是很有助于擴展思路的,特別是用桃核承氣湯和大承氣湯,增液湯治療結(jié)石

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小生有一疑惑,請教各位前輩。樓主所列之太陽病癥和陽明病癥可否歸為一方,即桃核承氣湯?兩癥都是承氣輩,似乎應(yīng)歸入陽明病。且兩案可否都用桃核承氣湯加減?《傷寒論》里說到“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯!贝颂帯巴庖呀狻保f明已不屬太陽,當屬陽明,太陽蓄血是后人解釋。

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好經(jīng)驗!

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尿結(jié)石六經(jīng)辯治

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好經(jīng)驗。。。。。。。。。。。。。。。。。
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