《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----
調(diào)胃承氣湯》 一、陽明燥實(shí)
羅謙甫醫(yī)案：李某長子，1 9歲。四月病傷寒九日，醫(yī)作陰證治之，與
附子理中丸數(shù)服，其證增劇。更醫(yī)又作陽證，議論差互，不敢服藥，決疑于羅。坐有數(shù)人，羅不欲直言其證，但細(xì)為分解，使自度之。凡陽證者，身須大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得臥，能食而多語，其脈浮而數(shù)者，陽證也。凡陰證者，身不熱而手足厥冷，惡寒躇臥，惡聞人聲，或自引衣蓋，不煩渴，不飲食，小便自利，大便反快，其脈沉細(xì)而遲者，陰也。今診其脈沉數(shù)，得六七至，夜叫呼不絕，全不睡，又喜飲冷冰水，陽證悉具。三日不見大便，宜急下。乃以：酒煨大黃18克，
炙甘草6克，芒硝15克，煎服。至夕，下數(shù)行，燥屎二十余塊，是夜大汗出。明日又往視之，身涼脈靜矣。
按語：本案辨證甚詳，審因甚精，用藥得法，堪為后世之楷范也。
二、
嘔吐 王常勇醫(yī)案：萬某某，女，23歲。因長期低熱，
胸痛咳嗽而入本院肺科，診斷：
肺結(jié)核，經(jīng)臨床治療病情好轉(zhuǎn)。但于五天前始出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，一日數(shù)次，食入即吐，食水難進(jìn)，經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜、止吐等均無效，而要求中醫(yī)診治。1 984年4月28日診察，證見：精神不振，消瘦乏力，面色潮紅，
發(fā)熱，不思飲食，頻發(fā)嘔惡，食入即吐。自述從嘔吐始，至今六七日大便未解，查舌質(zhì)紅，苔微黃而膩，脈弦細(xì)數(shù)。此為久病體虛，內(nèi)熱傷陰，中焦熱結(jié)，腑氣不通，胃氣不降，濁氣上逆所致。治宜通腑降逆，投方調(diào)胃承氣湯加
當(dāng)歸：大黃1 O克(后下)，芒硝1 O克(沖服)，甘草1 5克，當(dāng)歸1 5克，一劑，水煎頻服，每次少量。
患者于睡前服完，服藥間未見嘔吐，一夜較安，次日清晨，解較稀軟便一次，自覺胃脘舒適，身熱亦退，口干微渴，早飯進(jìn)稀飯半
碗，飲水少量，此后一直未再嘔吐。
按語：本案嘔吐緣于腑氣不通，
胃氣上逆，“六腑以通為用”，故采用通下之法，所謂“病在上而取之下”也。又慮患者久病陰虛之
體，雖有中焦津虧熱結(jié)，猶不可大下，故以調(diào)胃承氣湯加當(dāng)歸，補(bǔ)陰養(yǎng)血扶正，潤腸緩下去邪。囑其少量頻服，以利胃氣恢復(fù)，循序漸進(jìn)，從而達(dá)到熱隨下而除，氣隨通而降，逆停嘔止之效果。
三、
呃逆 王金州醫(yī)案：嚴(yán)某，男，5 O歲，198 6年1O月25日診�；颊�3天前中飲酒飽食后，胃脘脹悶不舒，繼之呃呃連聲，不能自制。自用多種單方治療未愈，服西藥
顛茄類及鎮(zhèn)靜藥不見好轉(zhuǎn)。到某鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，醫(yī)給予
丁香柿蒂湯加
半夏、
旋復(fù)花等2劑，服后呃逆愈頻而求余診治。聞其呃聲接連不斷，甚是痛苦。詢問知其3日來未大便，脘腹脹滿，口渴心煩。查舌苔黃厚，脈象滑數(shù)。處方：大黃、芒硝各15g，甘草6g。上3味兌入開水500ml，蓋嚴(yán)浸泡30分鐘后濾出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭穢異常，呃逆自止，脘腹脹滿等癥亦消。
按語：呃逆雖為胃氣上逆動膈而成，然臨證又須辨證求因，以明寒熱虛實(shí)。本證乃因飲酒飽食導(dǎo)致胃腸實(shí)滯積熱所起，理當(dāng)通腑
以除邪。前醫(yī)反用丁香、半夏、
黨參等溫燥之劑，勢必邪愈壅而呃愈頻。本方泄熱通便，服之可使食滯、邪熱隨泄而除。如此腑氣得通，
胃氣得降，雖不用止呃藥物而呃逆自止也。
四、
氣喘 馬少武醫(yī)案：康某某，女，29歲。1989年6月2 9日診�；颊咭孕幕艢舛蹋闹P(guān)節(jié)疼痛住我院內(nèi)科治療，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)官能癥。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，但氣短喘促時(shí)作，不得平臥。服西藥不效，故請中醫(yī)會診。診見：氣短喘促不得臥，潮熱口干，全身汗出，腹脹
便秘，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診為喘證'屬熱結(jié)腸胃，腑氣不通，氣機(jī)不得通降所致。治擬通腑瀉熱，降氣平喘。方用調(diào)胃承氣湯加減：大黃、
杏仁、甘草各6克，芒硝(沖)、
厚樸各1O克。服藥2劑，便出水樣糞便并挾有燥屎，汗出止，腹脹除，潮熱喘促大減，能平臥入睡。后以調(diào)胃承氣合香砂
六君子湯調(diào)服7劑，諸癥痊愈而出院。
按語：肺與大腸相表里，熱結(jié)胃腸，腑氣不通，濁氣上攻于肺'而致咳喘。治必通腑瀉熱以降氣平喘，腑氣通而喘自平矣。
五、
胃石癥 李欣醫(yī)案：某男，14歲，傍晚吃
黑棗半市斤后睡眠，次日晨起即感
腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，來院就診。查體一般狀態(tài)良好，左上腹肌緊張，深觸診時(shí)可觸及雞卵大小的硬塊，邊緣光整'局部有明顯的壓痛。X線檢查：服鋇劑后見胃內(nèi)有廣泛的團(tuán)塊狀充盈缺損，在團(tuán)塊周圍鋇劑圍繞呈網(wǎng)格狀顆粒狀陰影及斑點(diǎn)狀陰影'大小幾乎相似，團(tuán)塊影隨胃蠕動與推壓時(shí)或變換體位時(shí)而移動變位。當(dāng)即用中藥調(diào)胃承氣湯治療。八天后X線鋇劑胃腸透視復(fù)查'見胃內(nèi)團(tuán)塊陰影顯著縮小。又繼續(xù)服上述中藥一周后胃內(nèi)團(tuán)塊陰影完全消失治愈。
按語：胃石癥，以胃柿石為多見，因黑棗引起的胃石癥甚為罕見。本證由
柿子或黑棗中膠質(zhì)與胃酸凝滯成塊而成，屬中醫(yī)“腑實(shí)證范疇，用調(diào)胃承氣湯泄腑通實(shí)，有良好效果，臨床不妨試用。
六、
眩暈(
高血壓)
劉景祺醫(yī)案：王某，男，52歲，1976年9月就診。頭暈
頭痛血壓高已兩年。胃脘憋脹，納呆，夜間和飯后脘脹較劇，經(jīng)常服西藥，血壓稍降，停藥后則血壓復(fù)升，曾服
天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等療效不著。血壓190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黃，脈上關(guān)上滑。印象：眩暈。辨證：陽明腑實(shí)，胃熱上蒸。治則：瀉熱通便。處方：大黃12克，芒硝6克，炙甘草6克，
代赭石12克，鉤藤24克。
服3劑，大便通，日3次稀便，胃脘憋脹除，頭暈大減，血壓150／100mmHg，脈上關(guān)上滑。上方略事加減，再服9劑，諸癥消失，血壓130／90mmHg，追訪二年無復(fù)發(fā)。
按語：眩暈見便干、胃脹、納呆、舌苔黃、脈關(guān)上滑，為胃中燥熱結(jié)聚，陽明濁熱挾厥陰風(fēng)木上壅頭竅所致。治以瀉下陽明燥熱為主，兼以涼肝息風(fēng)。標(biāo)本兼治，故獲良效。
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