離開(kāi)南京已經(jīng)多日,黃煌老師那動(dòng)人心魄而鏗鏘有力的聲音仍在耳邊,老師那段略帶火藥味的開(kāi)場(chǎng)白,令我肅然起敬;“2012年南京經(jīng)方論壇紀(jì)要(代中國(guó)經(jīng)方南京宣言)草案征求意見(jiàn)稿”六條提案,更令我心情澎湃!
經(jīng)方必須推廣,并且事不宜遲,越快越好!
走訪過(guò)不少公立中醫(yī)院,也接觸為數(shù)不少的個(gè)體開(kāi)業(yè)中醫(yī),對(duì)照發(fā)達(dá)地區(qū)與貧困地區(qū)中醫(yī)氛圍,我每每沮喪不已,因?yàn)樵谀切⿺?shù)百、甚至數(shù)千員工的二甲、三甲醫(yī)院,所聞所見(jiàn),純中醫(yī)寥寥無(wú)幾,知道經(jīng)方者珍稀如熊
貓。是否中藥加西藥的療效就比張仲景祖師爺?shù)寞熜Ш媚?真的很想有那么一個(gè)平臺(tái),讓經(jīng)方與時(shí)方、純中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合同打擂臺(tái)比高低!
行醫(yī)三十年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)我,只有頂禮膜拜祖師爺,才可獲得突出療效,不重視經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式思維,再拼命努力仍不免碌碌無(wú)為。
學(xué)習(xí)經(jīng)方有許多途徑,悟道自學(xué)、拜師學(xué)藝都是成長(zhǎng)之路;運(yùn)用經(jīng)方也可以有多種方法,從體質(zhì)、辨方證、到平脈都可以找到捷徑,但執(zhí)一不可駑萬(wàn),所以中醫(yī)前賢都告誡后學(xué)者,學(xué)習(xí)必須知識(shí)全面,上知天文、下知地理、中知人事,特別強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四法合參診乃全!
對(duì)比中西醫(yī)的學(xué)習(xí)方法,二者差別甚大,要成為一個(gè)合格的西醫(yī)必須經(jīng)歷培訓(xùn),尤其診斷方法,由初級(jí)的體溫表、血壓計(jì)到日益高端的、名目繁多的儀器檢查,都需要不斷進(jìn)修,程序化教育非常重要;要成為一個(gè)合格的中醫(yī)也有多途徑,古有師徒授受,今有學(xué)校教育、當(dāng)然還有悟道自學(xué)也能成為名醫(yī)者。但問(wèn)題是,西醫(yī)診斷側(cè)重微觀病理,基礎(chǔ)理論來(lái)源于數(shù)理化的知識(shí)體系居多,數(shù)據(jù)是診斷依據(jù);中醫(yī)診斷側(cè)重于宏觀病機(jī),基礎(chǔ)理論來(lái)源于文史哲的知識(shí)體系偏重,儀器檢查的數(shù)據(jù)截止當(dāng)前,尚未對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究發(fā)揮本質(zhì)影響,那診斷的依據(jù)是什么呢?張仲景祖師爺在《
傷寒論·平脈法》舉例:
“問(wèn)曰:上工望而知之,中工問(wèn)而知之,下工脈而知之,愿聞其說(shuō)。師曰:病家人請(qǐng)?jiān),病人?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱,身體疼,病人自臥。師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?若表有病者,脈當(dāng)浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,故知愈也。
師曰:病家人來(lái)請(qǐng)?jiān),病人發(fā)熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設(shè)令脈不和,處言已愈。設(shè)令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視,若三言三止,脈之咽唾者,此
詐病也。設(shè)令脈自和,處言汝病大重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處乃愈!
以上系兩則診療故事,一則是患者故意隱瞞事實(shí)夸大病情,一則是無(wú)病詐病,均憑脈法辨?zhèn)。后面那個(gè)故事說(shuō),那個(gè)病人裝病,醫(yī)者從“設(shè)令脈自和,處言汝病大重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處乃愈”,故意夸大治療措施,又吐、又下,假病之人那有不懼之理?!
張仲景以此診療經(jīng)過(guò)告誡讀者,望一眼患者神色就能診斷無(wú)誤無(wú)疑是最高明的,動(dòng)動(dòng)嘴皮問(wèn)問(wèn)情況就能判定病情當(dāng)然也不錯(cuò),但如果做不到”望而知之、問(wèn)而知之”,那只有學(xué)習(xí)脈診,脈診方法是下工所為,當(dāng)然是最簡(jiǎn)便的診斷方法了。這兩則故事的結(jié)果告訴,只有醫(yī)者自己感受到的脈象分析才是最客觀的,診斷的客觀依據(jù)即應(yīng)用脈法辨識(shí)甄別證候、判定病機(jī)。
通覽《傷寒論》與《金匱要略》,明確脈法應(yīng)用的原文超過(guò)三分之一,涉及了20多種主脈與50多種兼脈。脈法首辨陰陽(yáng),力主獨(dú)脈,脈合六經(jīng),表里分定,三焦一統(tǒng),病機(jī)顯明,方證相應(yīng)。故獨(dú)重脈診,輔助以望聞問(wèn)三診,從三陰三陽(yáng)病以及雜病論治辨證過(guò)程中,確立診斷程序化的“病、脈、診、治”診療規(guī)范,其實(shí)就是張仲景學(xué)術(shù)思想主要特色。之所以獨(dú)重脈診的原因,或在于其余三診存在著干擾因素,有一定的不確定性。所以學(xué)習(xí)平脈辨證非常重要。
打開(kāi)《傷寒論》和《金匱要略》,皆以“辨××病脈證并治”作為篇名,平脈辨證法以陰陽(yáng)為綱,太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰為子目,把外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的所有疾病從脈象、證候的特異性指標(biāo)分定為三陰三陽(yáng)六大類病系統(tǒng)。六大類疾病的診斷以“病、脈、證、治”為的診療規(guī)范,提綱挈領(lǐng),綱舉目張,再?gòu)拿}證合參確立方證相應(yīng)原則,尤顯大道至簡(jiǎn)。遵循平脈辨證法則,無(wú)論六yin外感、還是內(nèi)傷雜病都統(tǒng)一在三陰三陽(yáng)的綱領(lǐng)指下,“普天之理皆陰陽(yáng),人身百病惟六經(jīng)”,掌握了平脈辨證法,學(xué)習(xí)經(jīng)文,顯白易懂,臨證處方,慎而不亂,足可證明,平脈辨證在張仲景學(xué)術(shù)體系中的重要地位。以此而論,中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)中的重中之重,應(yīng)該就是脈法。故唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》說(shuō)“論曰,夫脈者,醫(yī)之大業(yè)也,既不深究其道,何以為醫(yī)者哉?!”
為了推廣經(jīng)方,方便志同道合者共同探討,所以我編寫教材舉辦平脈辨證學(xué)習(xí)班,旨在與學(xué)員共同享受學(xué)習(xí)平脈辨證法的樂(lè)趣。平脈辨證學(xué)習(xí)班的宗旨:學(xué)習(xí)中醫(yī),必須尊重傳統(tǒng);獨(dú)崇仲景,必須理解叔和;提高療效,必須重視經(jīng)方;運(yùn)用經(jīng)方,必須創(chuàng)新臨證思維;推廣經(jīng)方,應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)習(xí)平脈辨證。
截止2012年11月6日,平脈辨證學(xué)習(xí)班已經(jīng)舉辦三期,2012年12月5日將舉辦第四期,2013年2月17日將舉辦第五期。每期十五天,上午跟診抄方,下午結(jié)合上午病案理論學(xué)習(xí)。為了保證學(xué)習(xí)效果,每期限定人數(shù)不超過(guò)十五人。盡管前人認(rèn)為學(xué)習(xí)脈法是“下工”所為,但這三期一些學(xué)員自己反饋的信息,我有理由相信,參加過(guò)培訓(xùn)的學(xué)員必定成為經(jīng)方高手,當(dāng)代名醫(yī)就在你們當(dāng)中誕生。我在想,堅(jiān)持十年下去,每年十期,每期十五人,一年培訓(xùn)一百五十人,十年就是一千五百人。希望參加培訓(xùn)的學(xué)員壯大自己,幾年后結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)也舉辦培訓(xùn),這個(gè)模式不斷復(fù)制,何愁這個(gè)經(jīng)方隊(duì)伍不能遍天下?!
正如《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)脈法學(xué)習(xí),必須“指而導(dǎo)之,乃以為真”,平脈辨證學(xué)習(xí)最好跟診,親手操作。為了方便各地志同道合者,茲將各期學(xué)員名單公布在此,有緣者可就近與這些學(xué)員交流,以期共同進(jìn)步。
第一期學(xué)員名單(15人):
呂道華 江西省南康市
謝桂蘭 江西省南康市
盧振華 江西省大余縣
謝文林 廣東省韶關(guān)市
蓋發(fā)新 安徽省亳州市
胡秋偉 安徽省亳州市
吳小明 江西省萬(wàn)安縣
江魯海 江西省興國(guó)縣
田飛 吉林省和龍縣
姚旖 江西省新余市
楊蘭 湖南省長(zhǎng)沙市
呂奕衡 江西省南康市
張朝燕 遼寧省沈陽(yáng)市
蔡秉貴 江西省南康市
鐘亮 江西省泰和縣
徐哲 江西省泰和縣
第二期學(xué)員名單(15人):
高璟 廣東省順德市
趙艷 海南省東方市
劉文生 江西省吉水縣
龍志勇 湖南省株洲市
辛銘 杭州師范大學(xué)
李自東 浙江省義烏市
林碧輝 福建省漳州市
曾石英 江西省瑞金市
劉頌輝夫婦 江西省大余縣
徐筍晶
廣州中醫(yī)藥大學(xué)屈華 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
鐘毅 江西省南康市
劉學(xué)炫 江西省泰和縣
孫超 河北省保定市
第三期學(xué)員名單(15人):
卓衍輝 江西省萬(wàn)安縣
謝春山 江西省崇仁縣
馬志堅(jiān) 山西省新絳縣
鐘小文 江西省興國(guó)縣
劉奇林 山東省德州市
羅秀海 湖南省衡陽(yáng)市
彭樹(shù)文 江西省
蓮花縣
劉振國(guó) 河北省邢臺(tái)市
賀輝蓉 廣東省廣州市
李保來(lái) 江西省永豐縣
盧俊明 浙江省麗水市
曹紀(jì)東 江西省宜豐縣
鄭心錦 新加坡中醫(yī)學(xué)院
王麗玲 新加坡中華醫(yī)院
韋磬均 新加坡中華醫(yī)院