黃煌醫(yī)案賞析5（桂枝體質(zhì)慢性胃炎案)
薛蓓云、李小榮整理
一、原案診療過程 趙某，女，33歲。
2011年6月25日國醫(yī)堂初診。
型貌：體瘦膚白，大眼睛雙眼皮。
病史：近一年來出現(xiàn)上腹不適，進(jìn)食后腹脹、噯氣甚至疼痛。平躺位時(shí)可聞及腸鳴漉漉。時(shí)易腹瀉。無返酸及惡心，納眠一般。經(jīng)胃鏡確診慢性淺表性胃炎后中西藥斷續(xù)治療近一年，效差而來診�？谇灰鬃约阂槎l(fā)潰瘍，怕冷。月經(jīng)量偏少。
家族史、過敏史及既往史：無特殊。
查體：舌尖紅苔白膩，口唇偏紅、咽喉不紅。脈滑。腹肌偏硬，心下有壓痛。
2010年5月胃鏡示：淺表性胃炎，HP（+++)；切片提示：粘膜中度慢性炎癥、輕度腸上皮化生。
2011年7月12日二診：服藥后一周癥狀緩解，之后仍感上腹疼痛不適，且訴�？陕劶澳c鳴漉漉。大便好轉(zhuǎn)，晨起口苦。
處方：黃連2克 黃芩6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克
肉桂6克 紅棗20克。 7劑。每日一劑，水煎服。
2011年8月9日三診：上腹不適感消失，腸鳴漉漉水聲已除，但訴藥后大便次數(shù)增多略稀。
處方：黃連2克 肉桂6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克 紅棗20克 。7劑。水煎每劑服1-2天。
二、本案診療賞析：
1、從半夏
瀉心湯——
半夏瀉心湯加肉桂——半夏瀉心湯加肉桂去黃芩即
黃連湯。這樣的治療過程說明了什么？從半夏瀉心湯和黃連湯的經(jīng)典原文不難看出這兩首方的異同點(diǎn)，均為治療上熱中痞下寒寒熱錯(cuò)雜的消痞良方。但在臨證實(shí)際中要斷出這兩個(gè)方證的個(gè)性與混性實(shí)非易事！
2、黃老師在《細(xì)說黃連http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-17389-page-e.html#a》一文中，指出“黃連湯與半夏瀉心湯僅僅是
一味藥的出入，但方證有差異。半夏瀉心湯有黃芩無桂，其人多內(nèi)有伏熱，唇舌多紅，心下多痞，是黃芩證明顯；本方有肉桂無芩，其人多有陽郁沖逆證，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝證明顯。”讓我們豁然開朗。
3、初診考慮疾病診斷明確，按常規(guī)思路處與慢性胃炎專方半夏瀉心湯，然雖效但不佳！改從體質(zhì)著手，認(rèn)為是患黃連病的桂枝體質(zhì)，故為黃連湯證。考慮唇舌紅，內(nèi)有伏熱，故用黃連湯加黃芩，即兩方合用！三診用純黃連湯殿后。
4、本案體現(xiàn)了黃師臨證選方用藥的過程。在臨證中對(duì)癥狀、對(duì)病、對(duì)體這三者的靶點(diǎn)與輻射面是完全不同的，而后兩者的結(jié)合往往會(huì)使結(jié)局更佳。
5、該案還生動(dòng)體現(xiàn)了黃師臨床處理胃腸病用桂的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有下列之一證者就考慮用桂：桂枝體質(zhì)者、桂枝舌、病程久慢性化、疼痛、腸鳴漉漉、萎縮性胃炎伴腸上皮化生等等。王曉軍
我臨床當(dāng)中每見一些患者在
感冒初期先用西藥及掛水治療，遷延多日后熱退而不清，可出現(xiàn)食欲全無、心下有堵悶感或伴有輕度惡心等癥狀，均用半夏瀉心湯有時(shí)加
枳實(shí)，伴見低熱者加桂枝，總是一劑諸癥即減，今讀黃師此案，正如二位所言真的是“豁然開朗”！感謝黃師，更感謝二位師兄（姐)的精彩解說！
木子長大
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輸液導(dǎo)致的半夏瀉心湯證，有同感。
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“黃連湯與半夏瀉心湯僅僅是一味藥的出入，但方證有差異。半夏瀉心湯有黃芩無桂，其人多內(nèi)有伏熱，唇舌多紅，心下多痞，是黃芩證明顯；本方有肉桂無芩，其人多有陽郁沖逆證，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝證明顯�！�
是不是說，下冷上熱，也分幾種情形，如何分辨之？在癥狀表現(xiàn)上有什么獨(dú)特性表癥么？
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有多一點(diǎn)見識(shí)，謝謝各位老師。
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以前在課堂上老師從沒有如此精彩的講解過，在此學(xué)習(xí)了。謝謝樓主！
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學(xué)習(xí)
傷寒，就是要在比較歸納中找出規(guī)律。
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這女的和我的病一樣，淺表性胃炎，脹多痛少，無反酸惡心，平躺位時(shí)可聞及腸鳴漉漉，但不知我要從哪劑方開始吃起呢？
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