仲景原文:“腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥”

王某，女，49歲。
以“肚子脹”來(lái)診。觀患者形體較豐滿，面暗，有紅暈，唇色紅而偏暗。
問(wèn)情緒如何，答曰煩。
問(wèn)睡眠如何，答曰一般。
問(wèn)大便如何，答曰稍偏干。
按腹部尚充實(shí)。
遂較自信的處方：大柴樸湯加梔子（大柴樸合梔子厚樸湯),三劑。
復(fù)診，沒(méi)效！乖乖，難道是病重藥輕？于是原方厚樸加至20，枳實(shí)殼同用各15，另加大腹皮15，三劑，還是自信！
三診，患者著急：趙大夫，怎么一點(diǎn)用沒(méi)有��？我亦茫然！重新識(shí)證！詳詢患者，其脘悶脹堵感，于凌晨5—6點(diǎn)、晚10點(diǎn)左右較重，其余時(shí)間則不明顯，堵悶發(fā)作時(shí)，心里發(fā)冷，揪緊感，背部鼓脹，不伴噯氣泛酸。心煩、易怒。曾經(jīng)做過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖，無(wú)明顯異常。前兩診之后，大便偏稀，日2—3次，但，矢氣幾無(wú)。觀舌質(zhì)暗紅，舌苔水，薄白。恍悟“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”！處方：黨參15  白術(shù)15  干姜10  甘草6  制附子10  肉桂6 黃連3 黃芩9  大黃5  厚樸10  枳殼10
四診，服藥后，脘脹堵感減輕，舌苔水感減輕，心煩亦減。之后，以三診方出入，漸平。
此案一診、二診被所謂的“實(shí)脹”掩了耳目，故服藥后，出現(xiàn)便稀而不得矢氣的反應(yīng)，但脹悶如故。細(xì)察脹悶的特點(diǎn)，是“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實(shí)脹，此是辯證眼目。

臨診時(shí)確實(shí)宜詳辯虛實(shí)寒溫啊。

此病1診用半夏瀉心湯加減應(yīng)該速效

“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”——此是辯證眼目。

好！

好案！受教

此案很有意思，謝謝分享

此案用梔子干姜湯如何？

hao!!!

察色按脈，先別陰陽(yáng)。

言之有理，臨證當(dāng)鑒

好an@

好案學(xué)習(xí)！日月兄總是出手不凡！

王曉軍:好案學(xué)習(xí)！日月兄總是出手不凡！?(2012-03-27 15:59)?700)this.width=700;" >

感謝鼓勵(lì)！

hao

細(xì)察脹悶的特點(diǎn)，是“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實(shí)脹，此是辯證眼目。
學(xué)習(xí)。。。

喝冷啤酒時(shí)間長(zhǎng)了后，導(dǎo)致脾胃虛寒，也會(huì)腹脹，也是“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”——虛脹；而非“腹?jié)M不減，減不足言”——實(shí)脹。
短期的，沒(méi)有郁熱的話，當(dāng)然就是（附子)理中丸加厚樸。
長(zhǎng)期的可能就的要半夏寫(xiě)心湯寒熱并調(diào)了。

虛實(shí)難辨，佳案共享

大柴樸體

加真武或者附子理中

或也有效