關(guān)鍵詞： 中醫(yī)經(jīng)方
傷寒論
經(jīng)方驗(yàn)案—大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術(shù)后便秘一案楊君之父，素體壯實(shí)，面紅胖，春節(jié)時(shí)到其家作客，自述有高血壓高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時(shí)有頭痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話，說(shuō)其父因不按時(shí)服降壓藥，在工地上工作是突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術(shù)后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時(shí)有雙手亂動(dòng)，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時(shí)有升高，已經(jīng)用過(guò)開(kāi)塞露，但仍未有效果，問(wèn)我有沒(méi)有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺(jué)暗” 遂開(kāi)出下方：柴胡20g 黃芩15g 黃連5g 半夏15g枳實(shí)20g 厚樸15g 大黃10g 芍藥15g桂枝20g 茯苓20g 赤芍15g 桃仁10g牡丹皮10g一付，水煎頻服。700)this.width=700;" >下午5點(diǎn)左右服用的，到8點(diǎn)多還沒(méi)有拉下來(lái)，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買(mǎi)的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金)，直到夜里12點(diǎn)時(shí)才來(lái)了下來(lái)，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘?zé)┰甑靡越獬?/b>
按語(yǔ)：余與楊君是至交，楊君深知余頗愛(ài)中醫(yī)，余也深得信任，所以倍加謹(jǐn)慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》，用于治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病，方中大黃和柴胡都有推陳致新之效，柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分，以瀉熱，透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽(yáng)而藏者，悉皆托出矣”。“柴胡非徒暢陽(yáng)，實(shí)能舉陰，非徒能暢郁陽(yáng)以化滯陰，并能俾陽(yáng)唱陰隨，是以心腹腸胃之間，無(wú)結(jié)不解，無(wú)陳不新，譬之春氣一轉(zhuǎn)，萬(wàn)化改觀，自有不期然而然者矣。夫然，則六氣因郁而升降之機(jī)阻者，將可并用柴胡以轉(zhuǎn)其樞乎！”，小柴胡湯亦治“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點(diǎn)鐘是患者沒(méi)有大便時(shí)，我讓其加服小柴胡顆粒的原因，而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類(lèi)哮喘多有少陽(yáng)陽(yáng)明合病證及瘀血證，如腹脹，大便不暢，喘咳，口苦，煩躁，口唇青紫，舌質(zhì)暗，脈弦滑或沉實(shí)等等。胡老在傷寒講稿中還說(shuō)過(guò)他的一個(gè)朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，調(diào)和氣血，《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動(dòng)不安，現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等)、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問(wèn)題上，其實(shí)這都是對(duì)本方祛瘀效果的擴(kuò)展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥，此依據(jù)來(lái)源于清代的溫病學(xué)家在治療一些發(fā)熱性疾病過(guò)程中的胸悶腹脹，常常黃連、厚樸同用，如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功，藿樸夏苓湯，三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意，加黃連還取小陷胸之意，黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱(chēng)為看家的兩位藥（在一部叫黃連厚樸的電影中看到的)。所以上方具有瀉熱、除滯，化濕、祛瘀之功，臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等，但要隨證加減變化，讀者當(dāng)細(xì)心體味。
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執(zhí)金吾:調(diào)胃承氣湯加玄參生地?(2012-05-25 11:44)?700)this.width=700;" >
勁不夠�。�！
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剛才，楊君打來(lái)電話說(shuō)其父明天出院。說(shuō)對(duì)我表示感謝，我也很高興。
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老師分析的很好，黃連厚樸這個(gè)電影我也看過(guò)，雖已過(guò)多年，現(xiàn)在還記憶猶新，很有意思的一部電影
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讀過(guò) 黃連厚樸的原著 ，想看看電影，去體味一下劇中那位神醫(yī)是如何神明。
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好案！樓主膽大心細(xì)，辨證準(zhǔn)確，經(jīng)方運(yùn)用神妙！“嘗以對(duì)方對(duì)證者施之于人，其效若神�！惫湃诵挪黄畚乙�！
小柴胡顆粒加量服用，我也有此教訓(xùn)�，F(xiàn)在的中成藥不知是添加劑太多，還是說(shuō)明書(shū)中劑量保守，需加量服用才有顯效。有條件時(shí)還是湯劑效佳。
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anglo578:好吧，我會(huì)選擇大柴胡合桃核承氣湯。 (2012-05-26 08:24) 700)this.width=700;" >
當(dāng)時(shí)我也考慮過(guò)桃核承氣湯，但細(xì)細(xì)想來(lái)還是選用了合用桂枝茯苓丸，其實(shí)上方中要是加入芒硝、
甘草也就具有了完整的桃核承氣湯了，大柴胡湯合桂枝茯苓丸、大柴胡湯合桃核承氣湯都是胡希恕先生常用的合方，兩方皆可酌情應(yīng)用此案中。
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anglo578:好吧，我會(huì)選擇大柴胡合桃核承氣湯。?(2012-05-26 08:24)?700)this.width=700;" >
同意。
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另外樓主的大黃應(yīng)該寫(xiě)明
生大黃，暗合
小承氣湯，這也說(shuō)明為什么剛開(kāi)始服用后沒(méi)拉。
另外方中應(yīng)該去黃連，攻下劑最好不要用黃連。
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樓主引用的 "如趙明銳先生常將
當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。
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寫(xiě)的生動(dòng)細(xì)膩，分析的清楚明白！謝謝！
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大柴胡湯和桂枝茯苓丸是治療高血壓及保護(hù)血管的最佳經(jīng)方。治療
糖尿病和肝膽疾病我也經(jīng)常使用。
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drongh:樓主引用的 "如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。?(2012-05-27 19:55)?700)this.width=700;" >
不是好的合方，敢問(wèn)先生有什么原因？
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當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸兩個(gè)方證相差太遠(yuǎn)，很少合方的。
桂枝茯苓丸用于實(shí)證，上沖多，當(dāng)歸芍藥散用于虛證，貧血性的。就像
白虎湯不合
四逆湯。
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問(wèn)一下樓主，病人的腹?jié)q是上腹還是下腹？
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好案！患者陽(yáng)明腑實(shí)證已成，熱盛且淤血?jiǎng)倓傂纬�，在上患者煩躁不安，在下�?yīng)該有少腹苦里急，應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯，柴胡30g 生大黃20后下 芒硝20，患者病重藥輕，這就是為什么處方一服后仍需要小柴胡顆粒加潤(rùn)腸通便的藥 ，如果劑量小則藥效無(wú)法與邪氣抗衡，當(dāng)然，前題是辯證準(zhǔn)確，可以隔三個(gè)小時(shí)一服，總之，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，膽大心細(xì)，如果病情變化莫測(cè)，仍需謹(jǐn)慎！個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考！
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賈李軍:好案！患者陽(yáng)明腑實(shí)證已成，熱盛且淤血?jiǎng)倓傂纬桑谏匣颊邿┰瓴话�，在下�?yīng)該有少腹苦里急，應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯，柴胡30g??生大黃20后下??芒硝20，患者病重藥輕，這就 ..?(2012-06-08 20:12)?700)this.width=700;" >
多謝交流！
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xufengkaiys:多謝交流！?(2012-06-20 08:27)?700)this.width=700;" >
不客氣，相互交流既可以互補(bǔ)又進(jìn)步的很快，何樂(lè)而不為呢？我喜歡這種氛圍，呵呵！
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drongh:另外樓主的大黃應(yīng)該寫(xiě)明生大黃，暗合小承氣湯，這也說(shuō)明為什么剛開(kāi)始服用后沒(méi)拉。
另外方中應(yīng)該去黃連，攻下劑最好不要用黃連。?(2012-05-27 19:53)?700)this.width=700;" >
為什么攻下劑，最好不用黃連？請(qǐng)賜教。
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此案當(dāng)為學(xué)習(xí)醫(yī)案，照
葫蘆畫(huà)瓢而已，不過(guò)已經(jīng)是有功力的人了
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