近來(lái)特別是近幾年來(lái)，推崇火神派的醫(yī)者愈來(lái)愈多，喜用愛(ài)用善用
附子者不乏其人，用量有愈來(lái)愈多之勢(shì)，且天下多陽(yáng)虛之病之說(shuō)愈演愈烈，這在學(xué)術(shù)上來(lái)說(shuō)是個(gè)好事，但若執(zhí)之偏激即為禍?zhǔn)�！用附子者似胸中有陳塵之嫌，執(zhí)陽(yáng)衰之說(shuō)者見(jiàn)病即找用附子之征，久之，則天下之病皆陽(yáng)虛矣！更有甚者，說(shuō)溫病之學(xué)之興起，阻礙了中醫(yī)的發(fā)展，我說(shuō)這種言論是胡謅！是割斷歷史，割斷醫(yī)史的違心之說(shuō)。說(shuō)格物致用，若無(wú)用則一切治溫清熱滋陰之藥皆該拋到糞池之中，棄為糟粕。自然存在的東西若為藥用，必然有他存在的價(jià)值，藥物是在歷史的進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用的，仲景用藥出自本經(jīng)，若本經(jīng)有
金銀花之記載，我想仲師應(yīng)該不會(huì)棄之不用吧，
石膏連翹芒硝三黃等寒涼之品不是用了嗎？
???? 附子本經(jīng)列為下品，氣味辛溫，有大毒，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破徵堅(jiān)
積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行走�；鹦匝赴l(fā)，無(wú)所不到，堪為回陽(yáng)救逆第一品藥。仲師配干
姜回陽(yáng)救逆，配
人參陰陽(yáng)雙補(bǔ)，配
麻黃發(fā)表溫經(jīng)，配
桂枝散寒祛濕，配
芍藥剛?cè)嵯酀?jì)，配
白術(shù)溫陽(yáng)祛濕，配
大黃溫通寒積，配
甘草溫養(yǎng)救偏，還配石膏治肺有蓄熱，
腎氣虛寒，表虛
自汗之風(fēng)水，配
薏米，敗
醬溫散腸
癰，曲盡附子之用，可謂善用附子之第一人。以附子大辛，大熱，大毒之性，必見(jiàn)有脈象緩慢細(xì)弱，舌體虛胖，苔白潤(rùn)不燥之陽(yáng)虛征象者始可用之。我看有此等之象者在臨床中所見(jiàn)不多，勿論外感，內(nèi)傷雜病有此征者不足十之二三，恰和執(zhí)陽(yáng)衰十之八九之說(shuō)者相反，且最多寒熱互雜，虛實(shí)相兼之證。若為扶陽(yáng)議，少用附子未嘗不可，但其救陽(yáng)之功可嘉，傷陰之弊當(dāng)慮，其禁忌不在禁其毒，而在禁其證。
干姜附子湯有“不嘔不渴”之證，桂枝附子湯之用也在“不嘔不渴”，真武湯后有云，“若嘔者，去附子加
生姜”，可見(jiàn)“嘔”與“渴”是附子之禁，因嘔有
胃熱，渴者津傷。但“吐”與“干嘔”因寒氣沖逆者不在禁列。
???? “下利清谷不止，身疼痛”之用
四逆湯，“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”之用通脈四逆湯，“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者”之用白通加
豬膽汁湯，均以附子回陽(yáng)救逆，由此，附子乃少陰寒化之主藥。少陰寒化者何？凡陰寒內(nèi)盛，真陽(yáng)衰微，出現(xiàn)大汗肢厥，吐利
腹痛，脈微欲絕者是矣，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，提綱擎領(lǐng)，少陰寒化之象可見(jiàn)。若“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者”，無(wú)下利清谷，知非寒，是以不用附子之劑，而治以
黃連阿膠湯，開(kāi)清熱育陰之先河。凡下利清谷，咳嘔不渴是寒飲，若“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者”，雖有脈微細(xì)，不可視為少陰之寒，是有熱飲，主以
豬苓湯，育陰利水之法由此出。仲師于少陰篇出大承氣急下三法，皆為素有胃熱，腎水虧而設(shè)，硝黃急下存陰。少陰病號(hào)稱(chēng)生死之關(guān)，雖最多寒化之證，然也有火化之證，仲師既出寒涼滋陰之品以清熱保陰，可見(jiàn)人之身陰陽(yáng)并重，孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，陰陽(yáng)離合，死生由判！奈何固執(zhí)天下多陽(yáng)虛之證哉？
??? 仲師用附子者計(jì)有三十四方，有用一枚者，有用二枚者，有用三枚者。方后多云去皮，當(dāng)是生鮮之品無(wú)疑，若是干品，可試如何去皮！一枚鮮者重約三十克左右，干品幾何？可試而知。用以回陽(yáng)救逆之四逆、白通、白通加豬膽汁湯皆用生者一枚，生者剽悍，陽(yáng)熱之性迅發(fā)，急走四肢百��；用以治風(fēng)寒濕痹用量皆大，如附子湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯、甘草附子湯等皆用二枚，甚或三枚，且炮用熟品，熟則醇厚而治于緩，不欲迅發(fā)而治急。此皆為定法，然者臨證運(yùn)用定法之外因人而施也有活法，焉可膠柱鼓瑟，師有強(qiáng)人用大者一枚之說(shuō)，故給的是規(guī)矩。今善且喜用附子者，干品劑量用幾十克乃至一二百克，遠(yuǎn)超出師之用量，若確是用附子證，固不可非議，良可贊許，既然服之無(wú)害，與證、與藥、與煎服法都有關(guān)。一些注重扶陽(yáng)之大家，因身處地位之高，名聲之大之由，所治之證多是危重者，以百姓話(huà)說(shuō)是死馬當(dāng)活馬醫(yī)者，用藥顧忌不多，故敢放膽用之，若遇生死關(guān)頭之危證，確是陽(yáng)衰者，用量大之附子久煎熟服，何慮之有？有謂滇蜀一帶用附子量之甚大，少則一兩，甚者數(shù)斤，長(zhǎng)年內(nèi)服，而不覺(jué)其毒，地勢(shì)之異亦或稟賦不同？不得而知。但總的來(lái)說(shuō)，臨證用藥總以藥病相合為準(zhǔn)，不可執(zhí)有用大量附子愈病之說(shuō)而妄用之！現(xiàn)在附子生品難求，臨床多用鹽附子、黑順片、白附片，一二十克乃至三五十克，只要藥證相應(yīng)，久煎服之，是沒(méi)多大問(wèn)題的，但也要防久服蓄積為害。若印定天下多陽(yáng)虛，見(jiàn)病便尋用附子之征，一擔(dān)附子走天下，確非明醫(yī)所為！
本文來(lái)自: 華夏中醫(yī)論壇(http://bbs.hx317。com/) 詳細(xì)文章參考：http://bbs.hx317。com/thread-69781-1-1.html
