中西匯通:(原創(chuàng))一則失眠醫(yī)案

某，女，50歲，區(qū)領導，2007年11月27日初診
失眠1年，胃腕不適3年。
1年前起夜寐不安，甚則徹夜不寐，中西藥疊進，曾服用黛力新片，藥后感覺渾身不適，改用松果體素，間斷服用思諾思片，中藥曾服用補腎方（自擬方，成分不詳)加山梔、棗仁、石斛、青龍齒、夜交藤、丹參、靈芝等，開始有效，后漸無效。胃腕部經常不適，晚飯后不能馬上活動，否則嘔吐胃內容物，最近胃鏡提示“淺表性胃炎”。大便秘結。
患者形體豐肥，舌淡紅，苔白滑，右脈尺、寸二部沉滑有力，關部力稍弱，左沉。
處方：制半夏60 陳皮30 茯苓60 石菖蒲30 遠志10 連翹30 柴胡15 七劑

12月4日復診：患者很欣喜，藥后夜寐改善，胃腕不適明顯好轉，未再嘔吐。舌偏紅，苔白，脈象同前。
處方：11月27日方加土茯苓30、秫米（包)60 七劑

今日（12月11日)復診：胃腕已無不適，但夜寐不安又反復，其中一夜幾乎整夜未眠，加服思諾思后方才入睡。雖然睡不著，白天卻不覺精神差。耳鳴。
舌紅略干，右脈已轉和緩，左弦細數。此為痰濕已化，燥傷陰血。
處方：一貫煎合梔子豉湯化裁。
淡豆豉9 清山梔9 大生地18 枸杞子18 寸麥冬9 北沙參9 白茯苓9 七劑

按：假設此病員春季就診，當予補中益氣湯一劑，服后探吐。礞石滾痰丸亦可酌情選用（可惜現在頗難購得)。二診時患者舌質逐漸轉紅，是藥物燥性所致，因為脈象無變化，仍有痰濕，所以大致仍用首診處方，目前看來應該適當減輕藥物劑量。三診效果如何，有待觀察。

好案，學習了

12月18日患者復診。
夜寐轉安，訴很滿意，松果體素已停用。
舌紅，苔薄白而滑，脈右滑，左細滑。
處方：溫膽湯化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳實9? 竹茹9
陳皮18? ? 大棗20?  生龍齒（先)30
生姜（自備)
14劑

胃不和則臥不安，用內經里半夏秫米湯化裁，這種辨證似乎經�？吹健�

為什么春天就診要先用吐法？
為什么既可以用補中益氣而后探吐，也可以用礞石滾痰？
為什么初診半夏用60，后來都小于20？

答肖紅老師：
春季用吐法是希望順著地氣上升之機涌吐痰涎。用補中益氣湯探吐是因為關脈力偏弱。用礞石滾痰是因為冬季宜下。二診半夏也用60，后來隨著脈象和舌象的變化改變了劑量和處方。

長沙九芝堂生產礞石滾痰丸.

職業(yè)婦女的長期睡眠不佳是很難處理的問題，除藥物外還要求患者注意調攝——主要是免除煩惱、生活規(guī)律和適當的體力活動。
該患者12月11日之后再診過嗎？

引用第2樓黃力于2007-12-20 13:34發(fā)表的  :
12月18日患者復診。
夜寐轉安，訴很滿意，松果體素已停用。
舌紅，苔薄白而滑，脈右滑，左細滑。
處方：溫膽湯化裁。
制半夏18? 茯苓30? 枳實9? 竹茹9
.......

�。�