某男,38歲。
身高172cm,體重85kg。
高血壓,現(xiàn)服用洛汀新早晚各10mg,有
脂肪肝,
痛風(fēng)病史2年,
慢性咽炎病史10余年。扁
桃體切除術(shù)史。對
青霉素過敏。父親高血壓,母親膽汁淤積性
肝硬化病史。
生活不規(guī)律,工作應(yīng)酬多,抽煙多,喝濃茶,運(yùn)動少,近來體重增加。
自覺身體沉重,疲乏,臉上有光,頭面部油脂多。咽
喉異物感,時有
咳嗽,痰量較多,肺部不適,睡眠不佳。腹部較充實,春天皮膚易過敏,喜肉食,多汗,大便易不成形。舌暗紅體胖大苔薄,脈沉。
為調(diào)理體質(zhì),處方【1】;
藥后三周后復(fù)診,患者自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),睡眠尚可,痰量減少,肺部較輕松。
一月后口腔粘膜出現(xiàn)白斑,而局部粘膜沒有自覺不適感。咳嗽頻次增高,痰中時有血絲,肺部檢查正常,而咽喉檢查診斷為
慢性喉炎。懷疑咳嗽與服用洛汀新有關(guān),囑咐稍減量,以中藥幫助降壓。
處方【2】。
(請按順序逐一回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩Ρ景傅乃伎?
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1.大柴胡湯合
半夏厚樸湯;
腹部緊張,"心下按之滿痛者,此為實也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯."同時患者又有痰濕,合半夏厚樸湯既治療呼吸系統(tǒng),又治療消化系統(tǒng).
2.治療高血壓,黃老師常加黃連,我比較認(rèn)可樓上的說法
不知道患者是否下肢腫,如果有此癥狀,第2方大柴胡湯合
桂枝茯苓丸.
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1.大柴胡湯+半夏厚樸湯
柴胡12
黃芩10 赤、
白芍各10 制半夏10
枳殼10 制
大黃5 干
姜10
紅棗20
川樸10
蘇梗10 茯苓10
甘草5
2.大柴胡湯+
五味子、
麥冬 柴胡12 黃芩10 赤、白芍各10 制半夏10 枳殼10 制大黃5
干姜10 紅棗20 五味子10
麥冬20
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大柴胡湯體質(zhì);
1.大柴胡湯合除煩湯;
2.大柴胡湯合
血府逐瘀湯減去甘草。
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這名患者給我的第一印象是尊榮人,請看其172公分的身高卻有85公斤的體重,這應(yīng)該是偏胖的體型了,這是其一;抽煙喝濃茶關(guān)健是運(yùn)動少,這是其二;第二印象是痰濕體質(zhì),請看其臉上有光,頭而部油脂較多,身體沉重疲乏大便易不成形,此乃濕盛;咽喉異物感,咳嗽痰量多此乃痰盛,舌體胖大也支持這種印象,而舌質(zhì)之暗紅應(yīng)該是有瘀熱之征,此人之面色如何,黃波兄沒有交代,故他的多汗我權(quán)且認(rèn)為他是濕熱內(nèi)蘊(yùn)而其體豐肌疏是以易汗也;,這種體質(zhì)應(yīng)該是柴胡及半夏體質(zhì)是對的方用柴胡龍牡湯湯合半夏厚樸湯二診時可;改用柴樸合三黃瀉心湯較為合理.
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大柴胡湯合用
升降散可取效一時。如果要治愈,則需要長期調(diào)理,并往深處考慮治療方案。
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1.大柴胡湯,加黃連,厚樸,茯苓。
2.上方去大黃黃連,加連翹,梔子。
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黃師處方,供參考:
處方【1】:
白術(shù)20克,茯苓20克,澤瀉20克,
肉桂6克,桂枝6克,
豬苓15克,
葛根30克。
處方【2】:
白術(shù)30克,茯苓30克,澤瀉40克,桂枝15克,豬苓20克,葛根30克,懷牛膝30克。
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看了黃師處方,既感到意外,又覺得合乎情理。
臨床上這類病人很多,腹型肥胖,常伴高血壓,高血脂,高尿酸,糖耐量降低,西醫(yī)謂代謝綜合征,中醫(yī)謂“水毒”、“濕毒”;颊咄嘤猩细姑,多汗,
盜汗,便溏,飲酒或進(jìn)冷食后便溏加重等特征。
對于本病有用大柴胡湯,有用
五苓散,也有用
半夏瀉心湯加肉桂的,更有用
附子理中湯的,這些方證易于混淆,本案即是典型的一例。希望黃波談?wù)勥@些方證的鑒別要點,謝謝!
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同意15樓的建議,希望黃波來給我們大家談?wù)労脝幔?/div>
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典型的代謝障礙的五苓散體質(zhì)患者大多肥胖、腹大而按之松軟,面多油光,舌苔多厚膩,舌體多胖大,舌質(zhì)多淡或暗紫。平時食欲旺盛,但多吃常常
腹瀉,或大便不成形。易疲乏,多缺少運(yùn)動,中年男子多見。多有痛風(fēng)、脂肪肝、高血壓等。
典型的代謝障礙的大柴胡湯體質(zhì)患者多體型偏胖或中等,但體格壯實,按之上腹部硬或脹痛,進(jìn)食以后常常腹脹或
腹痛,常
便秘,并有情緒抑郁、緊張、睡眠障礙等,以女性多見。大多伴有膽囊炎、
膽石癥、胰腺炎、高血壓、
糖尿病等。
本案從癥狀描述上看用五苓散還是大柴胡湯很容易混淆,其實癥狀多具有不確定性,而疾病的組合就反映了患者體質(zhì)傾向,具有穩(wěn)定性。此患者有高血壓、痛風(fēng)、脂肪肝,是使用五苓散的關(guān)鍵所在。
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妻子前兩天突然
腰痛,趕上端午,簡單針灸一下,稍緩解,昨天病重,歪著身體走路,尤其以坐后站起時最劇,按摩也沒太解決問題。后見妻子舌體胖大而暗,有齒痕,自言腰部發(fā)板,感覺舌部脹,好似口中難容之態(tài),與五苓散,
蒼術(shù)、白術(shù)、桂枝、肉桂同用,加牛膝30克,今晨大減,如桴鼓之效,樂哉!剛上網(wǎng)看到老師的高血壓案,有異病同治之妙!謝謝老師!
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明白了,也就是說不只是僅僅在癥狀上去識別方證或藥證,而還要對其人所患疾病中進(jìn)行綜合的分析,讓醫(yī)者站在一個較為宏觀的高度去審視和捕捉關(guān)于其體質(zhì)狀態(tài)的具體特征性的可信度較高的信息,從而為下一步準(zhǔn)確的選方用藥打好基礎(chǔ),如此則可以成竹在胸了。真妙法也。
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引用第23樓王曉軍于2008-06-21 23:36發(fā)表的 :
明白了,也就是說不只是僅僅在癥狀上去識別方證或藥證,而還要對其人所患疾病中進(jìn)行綜合的分析,讓醫(yī)者站在一個較為宏觀的高度去審視和捕捉關(guān)于其體質(zhì)狀態(tài)的具體特征性的可信度較高的信息,從而為下一步準(zhǔn)確的選方用藥打好基礎(chǔ),如此則可以成竹在胸了。真妙法也。
這是否才是中西醫(yī)結(jié)合的正確道路?
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五苓散,發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。
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運(yùn)動少,近來體重增加。五苓散證。
運(yùn)動多,近來體重增加。大柴胡證。
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大柴胡湯--實,上腹部充實,心下按之緊,壓痛,食后容易腹脹,噯氣,泛酸,舌老胎厚;
五苓散--偏虛,腹偏軟,易便溏,汗出,口渴,舌淡嫩胖大便見齒痕;
黃芪桂枝五物湯--虛胖,腹軟按之如棉,汗出,手足麻痹,易饑餓,食不得力,舌淡紅、淡胖或紫暗。
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西醫(yī)有利尿降壓,中醫(yī)用五苓散降壓,乃異曲同工之妙也。
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黃波:黃師處方,供參考:
處方【1】:
白術(shù)20克,茯苓20克,澤瀉20克,肉桂6克,桂枝6克,豬苓15克,葛根30克。
處方【2】:
.......?(2008-06-07 20:41)?700)this.width=700;" >
請問為什么加肉桂?
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