161.女，30歲，乏力、消瘦1月，發(fā)熱1周就診。體格檢查：體溫38.2℃，右頸部觸及多個(gè)蠶豆大淋巴結(jié)，無壓痛；胸片、B超檢查及骨髓檢查均無異常；淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，大量淋巴母細(xì)胞浸潤，核扭曲折疊。本患者治療應(yīng)選擇
A.局部放射治療
B.COP方案化療
C.CHOP方案化療＋局部照射
D.手術(shù)治療
E.干擾素治療
答案：C
162.女，52歲，腰骶部疼痛6個(gè)月，加劇1周就診。查血沉120mm／h，Hb∶90g／L，白細(xì)胞、血小板數(shù)正常。X光顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松，可見蟲蝕樣溶骨性病灶，尿蛋白（抖)，血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是
A.骨質(zhì)疏松癥
B.慢性腎病
D.骨髓轉(zhuǎn)移癌
答案：C
163.男，50歲，頭暈、乏力半年，發(fā)作性暈厥2個(gè)月。脾肋下5cm；Hb∶200g／L，WBC∶6.4乘以十的九次方／L，血小板360乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP)強(qiáng)陽性，積分120分。該患者選用下列哪項(xiàng)治療為宜
A.抗凝治療
B.羥基脲
C.同位素P32
D.α干擾素
E.脾切除
答案：B
164.男，50歲，面色蒼白、乏力1年，伴左上腹不適。肝肋下2cm，脾平臍；Hb∶65g／L，WBC∶4乘以十的九次方／L，血小板160乘以十的九次方／L，外周血見少量幼粒、幼紅細(xì)胞，骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的診斷是
A.脾功能亢進(jìn)
B.慢粒白血病
C.骨髓纖維化
D.淋巴瘤
答案：C
165.男，52歲，疲乏無力3個(gè)月，近2日左下肢腫脹，多普勒探察提示深靜脈血栓形成；脾肋下4cm，Hb145g／L，白細(xì)胞13乘以十的九次方／L，多次查血小板均＞1000乘以十的九次方／L，血片可見巨大血小板，最合理的治療是
A.嚴(yán)密觀察
B.阿司匹林
C.羥基脲
D.羥基脲＋溶栓治療
E.血小板單采術(shù)
答案：D
166.男，15歲，一周前因受涼而低熱，流涕，自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血，次日雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb∶120g／L，WBC∶12乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0.8，血小板160乘以十的九次方／L，尿蛋白（+)，紅細(xì)胞10～20／HP，白細(xì)胞5-10／HP，顆粒管型1～2／HP，此病人最可能的診斷是醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
C.急性腎小球腎炎
D.過敏性紫癜
E.藥物疹
答案：D
167.女，22歲，月經(jīng)血多，皮膚紫癜三個(gè)月，Hb∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞56個(gè)，其中顆粒型0.80，裸核0.20，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞，該患者最可能的診斷是
A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜
E.過敏性紫癜
答案：D
168.女，26歲，面黃、乏力、皮膚紫癜一年，體檢鞏膜輕度黃染，Hb∶60g／L，RBC∶1.8乘以十的十二次方／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板：36乘以十的九次方／L，CoombsTest（+)，尿RousTest（-)，骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒系比例、分布正常，紅系占0.32，分布大致正常，成熟紅細(xì)胞畸形較明顯，可見較多的球形紅細(xì)胞及淚滴狀紅細(xì)胞，巨核細(xì)胞96個(gè)，其中顆粒型0.92，裸核0.08，未見產(chǎn)板型，該患者最可能的診斷是
A.缺鐵性貧血
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.彌散性血管內(nèi)溶血
E.Evens綜合征
答案：E
169.男，12歲，自幼受傷后出血不易自止，時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛。測(cè)得BT∶5分鐘（出血時(shí)間測(cè)定器法)，叮∶12秒，INR值0.98，APTT∶20分鐘，可被硫酸鋇吸附血漿糾正，而正常人血清不糾正，此患者應(yīng)診斷為
A.血友病甲
B.血友病乙
C.FⅪ缺乏癥
D.血管性血友病（vWD)
E.維生素K缺乏癥
答案：A
170.男，15歲，自幼常有鼻出血，皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍，無關(guān)節(jié)腫痛病史，發(fā)育正常，三天前感冒發(fā)熱，口服退熱片兩片，兩天前始鼻出血不止，伴有牙齦出血，體格檢查：左臀部有片狀淤血癍。BT∶25分（出血時(shí)間測(cè)定器法)，APTF∶90秒，PT∶12秒，INR∶1.0，TT∶20秒，F(xiàn)g∶3.5g／L，F(xiàn)Ⅷ∶C∶50％；血小板190乘以十的九次方／L，此患者最可能的診斷是
A.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
B.血管性血友病（vWD)
C.血友病甲
D.維生素K缺乏癥
E.彌散性血管內(nèi)凝血
答案：B
171.一敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚，血壓下降，皮膚淤血癍，注射部位滲血不止，查血小板42乘以十的九次方／L，血漿纖維蛋白原1.8g／L，PT∶25秒，INR值2.0，APTT∶60秒，此病人出血的原因應(yīng)考慮
A.感染性休克
B.藥物副作用
C.合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.并發(fā)DIC
E.合并維生素K缺乏癥
答案：D
172.一重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳
A.全血輸血
B.濃縮粒細(xì)胞輸血
C.紅細(xì)胞懸液輸血
D.壓積紅細(xì)胞輸血
E.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血
答案：E
A3/A4型題
（病歷組型最佳選擇題)
�。�173～176題共用題干)
男，15歲，寒戰(zhàn)、高熱三天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血象，Hb∶100g／L，WBC∶1.0乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞0.15，淋巴細(xì)胞0.85，血小板12乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
1.此病人診斷最可能是
A.普通型再障
B.重型再障
C.急性粒細(xì)胞缺乏癥
E.敗血癥合并DIC
答案：B
2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.骨髓象檢查
B.ECT骨成像
C.骨髓細(xì)胞染色體檢查
D.血培養(yǎng)致病菌＋藥敏試驗(yàn)
E.凝血功能檢查
答案：A
3.此病人病史方面應(yīng)補(bǔ)充
A.現(xiàn)病史
B.既往病史
C.有害物質(zhì)接觸史
D.生長發(fā)育史
E.家族史
答案：C
4.本病人治療首選
A.抗生素＋激素＋肝素
B.環(huán)孢菌素＋抗生素＋G-CSF
C.雄性激素＋抗生素＋血小板輸注
D.聯(lián)合化療＋抗生素
E.自體骨髓移植
答案：B
�。�177～179題共用題干)
男，15歲，貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，Hb∶75克／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06，白細(xì)胞和血小板數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：在0.70％鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。
1.本病人最可能的診斷是
A.海洋性貧血
B.缺鐵性貧血
C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
D.異常血紅蛋白病
E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥
答案：C
2.欲完善診斷依據(jù)，還應(yīng)選作哪項(xiàng)檢查
A.外周血涂片觀察
B.血清鐵蛋白
C.血紅蛋白電泳
D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)
E.抗人球蛋白試驗(yàn)
答案：A
3.最有價(jià)值的治療是
A.補(bǔ)鐵
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.脾切除
D.輸血
答案：C
�。�180～181題共用題干)
男，16歲，經(jīng)骨髓及細(xì)胞化學(xué)染色確診急性淋巴細(xì)胞白血病，用VDP方案2療程后達(dá)到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體格檢查：體溫正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)輕度面癱。
1.本例最可能的診斷是
A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
C.化療藥物毒副作用
D.合并顱內(nèi)出血
E.合并腦梗死
答案：B
2.欲明確診斷，具決定性意義的檢查是
A.腦脊液生化檢查
B.腦脊液常規(guī)檢查
C.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)
D.腦脊液隱球菌抗體檢查
E.頭顱CT檢查
答案：B
