2009年內科主治醫(yī)師考試經典習題解答（7)
男性，30歲，咳嗽6d，畏寒、發(fā)熱3d，咳鐵銹色痰。聽診：右上肺聞及似抬舌后經口腔呼氣時所發(fā)出的"ha"音響，調高，吸氣時相較呼氣時相短。
�。▎栴}) 下列何項為此音
A.肺泡呼吸音
B.支氣管呼吸音
C.支氣管肺泡呼吸音
D.異常支氣管呼吸音
E.粗糙性呼吸音
答案及解析：本題選D
如在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。常見于：
�。�1)肺組織實變：實變的肺較致密，聲音傳導性較好，故支氣管呼吸音可傳到體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小深淺有關。實變的范圍越大、越表淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期、肺栓塞、干酪性肺炎等。
�。�2)肺內大空腔：當肺內大空腔與支氣管相通，音響在空腔內共鳴，且其周圍肺組織有實變存在使傳導良好，故在體表可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞性肺結核的患者。醫(yī)學全在線www.med126.com
�。�3)壓迫性肺不張：胸腔積液或大量心包積液時，肺組織受壓迫引起壓迫性肺不張，使肺組織較致密，有利于聲音的傳導，故于胸腔積液區(qū)上方或左下肺受心包壓迫部位有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱而且遙遠。
男性，l6歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白（++++)，透明管型2~3個／HP，血紅蛋白l20g/L，血壓120／80mmHg，血BUN5mmol／L，血肌酐l78μmol／L（1)最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.腎病綜合征
C.慢性腎小球腎炎
D.上呼吸道感染
E.以上都不是
答案及解析：本題選B
解析：腎病綜合征的診斷標準：
1.尿蛋白定量超過3.5g/d.
2.血漿白蛋白低于30g/L.
3.水腫。
4.高脂血癥。
其中1、2兩項為診斷所必需。
失代償期肝硬化肝門靜脈高壓的表現(xiàn)包括
A.腹腔積液
B.男性乳房發(fā)育
C.側支循環(huán)的建立與開放
D.脾大
E.黃疸
答案及解析：本題選ACD
門脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹匾獦酥尽?/P>
一、腹水形成：由于肝硬變后期門靜脈壓力升高，致門靜脈系毛細血管內壓增高，同時又因壓力升高后血管壁變薄，通透性增加，原來不能透過的水分、部分蛋白質及電解質滲入腹腔。醫(yī)學全在線www.med126.com
二、脾臟腫大：肝硬化時脾腫大是由于門靜脈壓增高，脾靜脈血流經門靜脈發(fā)生障礙而使脾臟腫大，為正常的2～3倍，部分可平臍或達臍下。
三、 門脈高壓時：門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時， 正常消化器官和脾的回心血液流經肝受阻，導致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側支循環(huán)。
