送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類:①死亡:入院前已無生命體征;②臨床死亡:送院途中有生命體征,入院時(shí)無生命體征,③瀕死:半昏迷、脈細(xì)、測不到血壓、嘆息呼吸,④重度休克:動(dòng)脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg),神志尚清。 上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的,第二、三類需立即開胸復(fù)蘇。第四類可先擴(kuò)容再開胸,如情況不改善也必須立即開胸復(fù)蘇。52667788.cn
急救和復(fù)蘇措施包括:①迅速氣管內(nèi)插管,機(jī)械通氣;②建立大口徑靜脈快速擴(kuò)容通道,快速靜脈輸血補(bǔ)液提高心臟充盈壓;③同時(shí)建立中心靜脈壓測量裝置;④如有血氣胸,予以閉式引流;⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺,診斷并解壓;⑥若心包穿刺未抽出血液,臨床上又高度懷疑心包填塞,可緊急在局麻下進(jìn)行心包開窗探查術(shù)探查心包腔,放入減壓引流管。⑦已經(jīng)心跳停止者需行開胸心臟復(fù)蘇,胸外按壓不僅無效,且能加重出血和心包填塞。52667788.cn
心臟穿透傷均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前準(zhǔn)備以快速大量輸血為主,適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強(qiáng)心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物(如尖刀)在開胸手術(shù)前不宜拔除。術(shù)后加強(qiáng)心電圖和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),以及復(fù)蘇后續(xù)治療。注意觀察有無繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑)。52667788.cn