肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大，肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨逐漸骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內、外肌交叉固定，將其連成一體，發(fā)生骨折后一般移位較少。臨床上常見一肋一處骨折較多，多肋多處骨折者少見，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內臟損傷引起嚴重的并發(fā)癥向危及病人生命。
一、臨床表現(xiàn)
(一)單純肋骨骨折
1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護骨折部位。
2.呼吸運動受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。
(二)連枷胸多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運動協(xié)調一致，表現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負壓增大作用下，反而向內塌陷，縱隔移向健側;呼氣時，胸廓縮小，胸腔內負壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴重癥狀。
二、護理要點
1.嚴密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L/min并作好記錄。呼吸衰竭時，應加壓給氧或應用人工輔助呼吸醫(yī)學全在.線.提供, 52667788.cn。
2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。
(1)解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。
(2)輕癥者，應鼓勵病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。
(3)鼻氣管吸引。對意識不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內刺激病人咳嗽，能使肺泡或細支氣管內的分泌物排至支氣管或氣管內，便于吸引。吸引時間一般以每次10～15s為宜。
(4)氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時可采用氣管鏡吸引法，此法可能對聲帶有不同程度的損傷，應避免多次應用。
(5)氣管插管。氣管內分泌物不易吸出或傷員病情危重時，則需要做氣管內插管，病人能夠吸入經(jīng)過濕化的氧氣，利于分泌物的吸引，且隨時可以做人工呼吸。
(6)氣管切開，對老年重癥、嚴重呼吸機能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應行氣管切開，這樣便于吸引和使用呼吸機。氣管切開后應經(jīng)常濕化，在吸引前經(jīng)氣管導管壁注入少量無菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，如配合使用超聲霧化效果更好。
3.對合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴/min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。
4.胸部情況的觀察
(1)觀察胸部運動有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運動的觀察，導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。
(2)密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。
5.外固定的護理
(1)觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給以調整。
(2)肋骨牽引者，要定時檢查，防止布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動身軀時要注意保護牽引。鉗夾針眼姓敷料要定時更換防止感染。
6.有氣管切開者，應經(jīng)常保持室內清潔，溫濕度適宜，定期空氣消毒，減少探視，禁止在室內吸煙。
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