兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第10期
問題索引：
一、【問題】發(fā)熱的定義和類型有哪些？
二、【問題】小兒發(fā)熱的分類和病因包括哪些？
具體解答：
一、發(fā)熱的定義和類型
（一)定義 一般正常人的體溫范圍是35～37℃；體溫超過正常范圍為發(fā)熱。測量體溫有3種方法，即腋溫、口溫、肛溫；目前各地測量體溫方法尚不統(tǒng)一，總的講，肛溫比較準確可靠，即用肛表測體溫的正常范圍是35～≤37.5℃，用腋表測體溫的正常范圍是35～≤37.0℃。
（二)類型
1.發(fā)熱分度 低熱37.5～＜38℃；中度發(fā)熱：38.0～＜39℃；高熱：39～41℃；超高熱：＞41℃。
2.發(fā)熱類型
（1)稽留熱：高熱持續(xù)≥39℃達數天或數周之久�？梢娪�傷寒、大葉性肺炎等。
（2)弛張熱：高熱在24小時內波動≥2℃。多見于敗血癥、結核病、化膿性感染。
（3)雙峰熱：高熱曲線在24小時內有兩次小波動，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。
（4)間歇熱：體溫突然上升達39℃以上，歷時數小時，此后間隔1～3天再發(fā)作。
（5)波狀熱：體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱�？梢娪�布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。
（6)周期熱：高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱等。
（7)雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數天退熱。如脊髓灰質炎等。
（8)不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律�？梢娪诮Y核病、風濕熱等。
二、小兒發(fā)熱的分類和病因
（一)感染性疾病 據病因分類為：
1.細菌感染 如敗血癥、膿毒敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、傷寒及其他沙門菌屬感染、結核病、化膿性腦膜炎（包括流行性腦脊髓膜炎)、細菌性痢疾等腸道細菌性感染性疾病。
2.病毒感染 流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性腦炎、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、病毒感染及傳染性單核細胞增多癥、新生兒宮內感染（如TORCH綜合征)、狂犬病、流行性出血熱、腸道病毒等病毒感染性疾病。
3.其他 弓形蟲感染、螺旋體和立克次體傳染病、真菌性疾病、寄生蟲病等全身性感染性疾病。
（二)非感染性疾病
1.風濕性疾病 常見風濕熱、類風濕病全身型（JRA)、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、皮膚黏膜淋巴結綜合征等。
2.組織破壞或壞死時，體內蛋白質代謝異常增加而產熱過多；或由于蛋白質產物可成為“致熱物質”（致熱原)，如惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性網狀細胞病等)、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術術后等均可引起發(fā)熱。
3.大量失血或失水 使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙，體溫升高。可見于脫水熱。
4.肌肉運動過強 如劇烈運動、嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后，體溫可升高。
5.體溫調節(jié)功能障礙 見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒、顱內損傷（顱內出血或腫物)的患兒、中暑（暑熱癥)的兒童。
6.生物制品 如血清制品、菌苗等髙分子異體蛋白致發(fā)熱，如血清病、藥物熱等。
7.內分泌功能異常 如甲狀腺功能亢進等。
8.散熱障礙 可見于皮膚疾患（如廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎)以及外胚葉發(fā)育不良而缺乏汗腺不能散熱的患兒。
（三)分類不明的疾病 如全身性結節(jié)性脂膜炎、嬰兒骨皮質增生癥、免疫母細胞淋巴結病及輸液或輸血反應、溶血性貧血等。
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