全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第3期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】燒傷的概述
二、【問(wèn)題】燒傷的診斷要點(diǎn)是什么
三、【問(wèn)題】燒傷的一般處理要點(diǎn)是什么
具體解答：
一、【問(wèn)題】燒傷的概述
【解答】燒傷是一種由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線(xiàn)所引起的極為復(fù)雜的外傷性疾病。燒傷一般系指熱力，包括熱液（水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要是指皮膚和（或)黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或（和)黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)等所致的組織損害和臨床 過(guò)程與熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其歸在燒傷一類(lèi)。實(shí)際上它們與熱力燒傷以及各自之間還是有一定區(qū)別的。
二、【問(wèn)題】燒傷的診斷要點(diǎn)是什么
【解答】
(一)燒傷面積的估計(jì) 燒傷面積的估計(jì)是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。
1.中國(guó)九分法 計(jì)算方法如下:成人頭部體表面積為9%(1個(gè)9%);雙上肢為18%(2 個(gè)9%);軀干（含會(huì)陰1%)為27%(3個(gè)9%);雙下肢(含臀部)為46% (5個(gè)9% +1%)。共為11×9%+1%=100%。
頭部(9%)=發(fā)部(3%) +面部(3%) +頸部(3%)
雙上肢（18%)=雙手(5%)+雙前臂(6%) +雙上臂(7%)
軀干(27%)=胸腹部（13%) +背腰部（13%) +會(huì)陰（1%)
雙下肢(46%)=臀部(5%) +雙大腿(21%)+雙小腿（13%)+雙足(7%)
2.手掌法 不論年齡大小或性別，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計(jì)算方法，對(duì)于小面積燒傷很方便。
3.估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)
（1)計(jì)算燒傷面積時(shí)，I度燒傷面積不計(jì)算在內(nèi)。
（2)不論用哪種方法，均系估計(jì)，但力求近似，并以整數(shù)記錄。
（3)大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積。
（4)吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度。
(二)燒傷深度的估計(jì) 目前國(guó)際上慣用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表現(xiàn)如下：
Ⅰ度燒傷:又稱(chēng)紅斑燒傷，局部干燥、疼痛、微紅而腫、無(wú)水皰。3-5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短時(shí)間的色素沉著或改變。
淺Ⅱ度燒傷:又稱(chēng)水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不等的水皰，內(nèi)含黃色（或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后，可見(jiàn)潮紅的創(chuàng)面，質(zhì)地柔軟，溫度較高，疼痛劇烈，痛覺(jué)敏感。愈合后不留瘢痕，可有時(shí)間不等的色素沉著。
深Ⅱ度燒傷:局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛痛。
Ⅲ度燒傷:又稱(chēng)焦痂性燒傷，由于燒傷程度不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化，皮膚沒(méi)有彈性，觸之硬如皮革，創(chuàng)面干燥無(wú)滲液，發(fā)涼，針刺無(wú)痛覺(jué)，拔毛不痛�？梢�(jiàn)粗大栓塞的血管網(wǎng)，如樹(shù)枝狀，多在傷后即可出現(xiàn)，尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處多見(jiàn)。
(三)燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi) 1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議，就燒傷深度和面積兩項(xiàng)指標(biāo)將 燒傷分為輕度、中度、重度和特重度四類(lèi)：
輕度:總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。
中度:總面積在11%〜30%之間或Ⅲ度燒傷面積在9%以下。
重度:總面積在31%〜50%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%〜19%之間；或燒傷面積不足 31%，但有下列情況之一者:①全身情況嚴(yán)重或有休克;②復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、 化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者)。
特重度:總面積達(dá)50%以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20%以上。
三、【問(wèn)題】燒傷的一般處理要點(diǎn)是什么
1.盡快脫去著火或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。
2.迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。
3.熱力燒傷后，盡快將創(chuàng)面用自來(lái)水淋洗或浸入15〜20℃冷水中或用冷水浸濕的毛巾等物敷于創(chuàng)面0.5〜1小時(shí)。此法多適用于中小面積燒傷。
4.無(wú)論何種化學(xué)物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘，注意用水量必須足夠，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡(石灰燒傷應(yīng)先將石灰刷去后再用水沖洗)。
5.頭面部燒傷時(shí)，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。
6.立即檢查危及病人生命的一些情況，如休克、窒息、復(fù)合傷、嚴(yán)重中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救和處理。
7.判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。
8.鎮(zhèn)靜止痛。
9.保持呼吸道通暢，對(duì)頭面部燒傷或因吸入性損傷發(fā)生呼吸困難者,根據(jù)情況行氣管插管或氣管切開(kāi)并予以吸氧。如有CO中毒要給予高濃度氧氣吸入。
10.創(chuàng)面處理，應(yīng)注意防止創(chuàng)面污染，可用清潔敷料包扎。
11.補(bǔ)液治療，如條件允許，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水、平衡鹽溶液、右旋糖酐和（或)血漿等]。如不具備輸液條件，可口服含鹽飲料，但不宜單純大量喝開(kāi)水，以免發(fā)生水中毒。
12.應(yīng)用抗生素，對(duì)大面積燒傷病人應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。
13.及時(shí)記錄有關(guān)情況，以供后續(xù)治療參考。
