|
關(guān)鍵詞： 人類基因組計劃；醫(yī)學(xué)模式；基因操作
摘要：人類基因組計劃將為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供廣泛的可能性，并給生物醫(yī)學(xué)帶來革命性的變化，但是人的社會性，疾病產(chǎn)生的非生物因素以及社會及倫理的限制都決定了任何生物醫(yī)學(xué)上的成就，包括人類基因組計劃都不能改變生物社會心理醫(yī)學(xué)模式的深刻內(nèi)涵。
Human Genome Project and Medical Model
Abstract：Human Genome Project(HGP) will provide the development of medicine with great possibilities and revolutionize the biomedicine. However, due to the sociality of human being and non-biological factors of the development of diseases, and the social and ethical limitation of gene operation, any great progress of biomedicine, including HGP, is not able to change the deep implications of bio-psycho-social model of medicine.
Key Words:human genome project; medical model; gene operation
2000年6月26日美國東部時間10點19分，美國總統(tǒng)克林頓在白宮通過衛(wèi)星向全世界宣布：人類基因組工作框架已經(jīng)繪就。這意味著人類生命的密碼即將破譯。為了突出這件事的重要性及其深遠影響，克林頓從科學(xué)史中尋找到了一種能夠更為激動人心的表述方式。他說，當年伽里略在證明自己能夠用數(shù)學(xué)和天文工具掌握天體運行的規(guī)律時曾說過，他已經(jīng)掌握了上帝創(chuàng)造宇宙的語言；而今天，我們宣布人類基因組計劃（HGP）的這項重大進展時，我們正在掌握上帝創(chuàng)造生命的語言。這一生動的表述具有震撼人心的力量，它立即使HGP，這個在一天前還局限在科學(xué)家圈子里的概念，一下子成為全世界從政府高層到普通平民的熱門話題�？茖W(xué)史上常常出現(xiàn)這樣的事：科學(xué)研究中的一個重大突破，由于它的影響深遠并涉及每個人的生活（或信仰），會一下子使科學(xué)中的高深理論在民間迅速普及開來。達爾文的進化論如此，伽里略的天體運行論也如此。1997年，克隆羊多莉的出現(xiàn)使得“克隆”這個只能按英文音譯的陌生概念，立即成了普通人口中的日常用語。今天，人類基因組計劃也必將使“基因”這一上帝創(chuàng)造生命的語言，迅速為廣大民眾所熟悉。
毫無疑問，人類基因組計劃是科學(xué)史上最偉大的成就之一［1］。千百年來，人類獨具的思維能力以及對自身及世界的好奇本性，使它從未停止過對“我是誰？我從哪里來，又將向何處去？”這個終極問題的探索。人類基因組計劃的完成，將使我們第一次可以用純生物學(xué)的語言，從我們自身的結(jié)構(gòu)中尋找出這個問題的答案，并用這個“上帝創(chuàng)造生命的語言”來改造我們的生命，并創(chuàng)造出新的生命。人類基因組計劃的完成確實能夠為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供廣泛的可能性和廣闊的想象空間。譬如通過基因替換來治療疾�。煌ㄟ^疾病相關(guān)基因的測定來預(yù)測對疾病的易感性和診斷疾�。还δ艿鞍椎幕蜻�可能是許多新型藥物的來源。這些都會給醫(yī)學(xué)帶來革命性的變化［2］。不但如此，人們還可以通過對基因的操作而創(chuàng)造出比現(xiàn)有人群更聰明、更漂亮，也許更長壽的“超人”。這一切從技術(shù)上來講，都是可能的，只要人類愿意，它的實現(xiàn)只是遲早的事。但是即使暫時撇開生命倫理學(xué)的考慮，我們還是可以提出這樣的問題：上述的這一切是否能從根本上改變?nèi)祟惖纳鏍顟B(tài)呢？這些新“超人”們是否一定會活得更健康、更幸福呢？
人并不是單純的自然人，人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)決不會僅由他的生物屬性所決定，甚至更主要的是由他的社會關(guān)系來決定的。醫(yī)學(xué)的對象是人的健康與疾病，而健康與疾病也不僅僅是由生物因素決定的。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)理論證明，人類精神狀態(tài)可以在基因表達的水平上影響免疫應(yīng)答的強度，從而明顯地影響機體的免疫功能，或者可以通過體細胞的基因突變導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。此外，我們早已知道，小到細胞，大到人體，相同的基因型并不一定會表現(xiàn)出完全相同的表型特征，這說明基因的表達與否及表達的程度，既受基因存在的微環(huán)境，譬如細胞除DNA以外的成份的影響，也受機體存在的大環(huán)境，譬如社會和自然環(huán)境等的影響。從廣泛的意義上講，疾病也可以認為是基因病，但基因并不是一個可以自行其是的東西，從這個意義上看，疾病又不完全是基因病。企圖通過操作基因來解決一切醫(yī)學(xué)問題，顯然是不切實際的。目前臨床上難治性疾病大多是由多個基因決定的。譬如，一個癌細胞的發(fā)生既涉及到癌基因的活化、抑癌基因的失活，又涉及與凋亡有關(guān)的基因的一系列變化，如此等等。至于人的復(fù)雜表型，如行為方式、性格特點、智力程度、壽命長短等更是由多基因控制的。這些基因可能分布在基因組的不同區(qū)域，它們通過一種極其精確的，現(xiàn)在我們還不知道方式相互協(xié)調(diào)，并與環(huán)境相互作用而產(chǎn)生出上述的種種復(fù)雜性狀，這不是可以由簡單的基因操作所能控制的。人類基因組測序的完成，也只是知道了創(chuàng)造生命的語言，要讀懂由這些語言寫成的天書，還是一個很長、很艱難的過程。最后一點，如果對人體的任何性狀都可以進行通過基因操作來控制了，是否人人都可以享受到這種治療方式呢？社會能夠承擔(dān)得的起這種基因操作所需的昂貴代價嗎？而一種技術(shù)如果只是少數(shù)人能享用而不能獲得普及,它的社會影響必然是十分有限的。
下面是最近發(fā)表在美國權(quán)威雜志上的兩則科學(xué)新聞。第一篇是今年6月9日發(fā)表在美國《科學(xué)》雜志上“焦點新聞”（News focus）欄目中的，題為“應(yīng)激：東歐死亡率后面的一只看不見的手”［3］。它以一系列數(shù)據(jù)和圖表說明，在東歐巨變和蘇聯(lián)解體后，那些國家的人民由于社會動蕩和生活的不穩(wěn)定造成的心理壓力，使心臟病的死亡率顯著增加，人群的預(yù)期壽命明顯下降，給人的印象極為深刻。對于這種產(chǎn)生疾病的社會原因，難道是可以通過基因操作來解決的嗎？另一篇是今年7月13日發(fā)表在美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，由瑞典、丹麥和芬蘭的科學(xué)家進行的，一項涉及9萬個雙胞胎的超大樣本研究。結(jié)果表明，癌癥的發(fā)生與如吸煙、酗酒、環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣等環(huán)境因素的關(guān)系，遠比與基因的關(guān)系更密切。在這些同胞雙生子中，二人同時都患癌癥的只有3%；即使是在對基因型最敏感的前列腺癌患者中，遺傳基因完全相同的同卵雙生子中，二人同時都患癌的也只有18%。這個結(jié)果令科學(xué)家們極為震驚。密歇根大學(xué)的資深腫瘤遺傳學(xué)家格魯伯說：這次研究“非常清楚地表明，對腫瘤發(fā)生與基因的關(guān)系，我們原來自以為知道得很多，而實際上還所知甚少。”這項研究報告正是在人類基因組框架圖完成的消息公布不久，公眾對治愈癌癥正充滿了希望的時刻發(fā)表的，這確實具有某種反諷的意味。
這兩份報告意味深長。長期以來，人們已習(xí)慣了生物醫(yī)學(xué)模式的思維方式，任何生物醫(yī)學(xué)的重大突破都會在人們頭腦中引發(fā)出許多對“醫(yī)學(xué)革命”的無窮遐想。這實際上是一種剝離自己的社會屬性，把自己降低到單純生物層次的思維方式�，F(xiàn)在這兩項研究結(jié)果是否可以為目前熱浪滾滾的“基因熱”帶來一些冷靜和理智呢？
這里還應(yīng)提及的是，由于社會倫理的原因，許多基因操作雖然在技術(shù)上可能，但是在實際上是不可能進行的。譬如關(guān)于人的壽命問題，即使基因操作可以使人長生不死，由于其可能產(chǎn)生的不可想象的社會后果，這種行為也一定不會被社會所接受。同樣道理，人們在智力、相貌、體力、性格上的差異決定著人們在社會中的相互關(guān)系和各自的位置，而這種社會人群的多樣性是社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因此，通過基因操作改變性狀，制造“超人”的行為，也一定不會被社會所接受�？傊�，人類基因組計劃和功能基因組學(xué)對醫(yī)學(xué)的影響肯定是巨大的，但是由于人的社會性，疾病產(chǎn)生的非生物因素，以及社會和自然生態(tài)的需要，都決定了生物醫(yī)學(xué)的任何進步都只能在一定限度的范圍內(nèi)影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的走向，也就是講，一切生物醫(yī)學(xué)的研究成果，包括人類基因組計劃的研究，都不可能改變生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的深刻內(nèi)涵。
參考文獻:
［1］ SCHULER G D. A gene map of human genome［J］. Science,1996,274:540-546.
［2］ HOLTZMAN A. Predictive genetic testing: from basic research to clinical practice［J］.Science,1997,278:602-605.
�。�3］ STAVE R Stress.The invisible hand in eastern Europe’s death rate［J］. Science,2000,288:1 732-1 733.
... |
