2019年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合常見考點(diǎn)（8)
妊娠期須服從的用藥原則
(1)妊娠期要避免不必要的用藥，包括保健藥品。
(2)根據(jù)孕周大小即胎兒所需發(fā)育時(shí)期考慮用藥，如懷孕3個(gè)月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這時(shí)期以后。
(3)根據(jù)藥物可能對(duì)胎兒影響程度不同，從選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物起用，如妊娠合并甲亢，選用先后程序可為：鎮(zhèn)靜劑(安定)、β受體阻滯劑(可替洛貝)、抗甲狀腺代謝藥(丙硫氧嘧啶)。
(4)新藥和老藥同時(shí)有效時(shí)，能用效果肯定的老藥，就避免使用尚未確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。
(5)孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸作用的A、B類藥物。美國(guó)的食品藥品監(jiān)督管理局將孕期用藥完全性分為5級(jí)。A級(jí)藥物對(duì)孕婦完全，對(duì)胚胎、胎兒無危害，如適量維生素A、B1、B2、C、D、E等;B級(jí)藥物對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等;C級(jí)藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎未在人類研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊方能應(yīng)用;D級(jí)藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用;X級(jí)藥物可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用。
(6)為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個(gè)月，不宜用C、D類藥物(動(dòng)物C和人體D有危害的證據(jù))。
(7)孕婦在搶救等特殊情況下使用C、D類藥時(shí)，應(yīng)給予真實(shí)、確切的說明。如血清制品引起的過敏性休克，給予葡萄糖酸鈣(A類)、撲爾敏(B類)無效時(shí)，只好使用氟丙嗪(C類)、地塞米松(D類)等藥物，這樣才能有效控制病情。
(8)如遇妊娠合并癲癇，鑒于如孕期癲癇頻繁發(fā)作，本身對(duì)母嬰損害很大，所以為控制癲癇發(fā)作治療用藥(D類)，使用藥物劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作的最小劑量。孕期患者接受氨基糖苷類(D類)、萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶(C類)治療時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以減少藥物不良反應(yīng)。在妊娠著床后的20天之內(nèi)用藥，對(duì)胚胎沒有影響或直接殺死胚胎;器官發(fā)育階段(孕3～8周)是胎兒的主要致畸階段，藥物特別是有害藥物在此期進(jìn)入胚胎，可能造成不可估量的影響或可致流產(chǎn)，產(chǎn)生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期給藥，一般不會(huì)致畸，但是卻可改變胎兒器官和組織的生長(zhǎng)和功能。藥物彌散或通過胎盤的方式進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕婦服藥后臍靜脈中藥物濃度高于動(dòng)脈血中的藥物濃度。但母體血液與胎兒組織之間的平衡至少需40 min，分娩前數(shù)小時(shí)，可通過胎盤的藥物(分娩時(shí)通常應(yīng)用局麻藥)，應(yīng)小心使用避免胎兒中毒，因?yàn)閿嗄氁院笮律鷥阂虼x和分泌功能未成熟，其肝或腎清除藥物的速度相當(dāng)慢。
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