第86題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：休克的特殊監(jiān)測；
1．中心靜脈壓
中心靜脈壓的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。在低血壓情況下，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O）時(shí)，表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于1.96kPa（20cmH2O）時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。為取得可靠結(jié)果，應(yīng)作連續(xù)測定，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
2．肺動(dòng)脈楔壓
用Swan－Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈最終進(jìn)入肺動(dòng)脈，測定肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈楔壓，可了解肺靜脈、左心房和右心室舒張末期的壓力。肺動(dòng)脈壓的正常值為1.3～2.9kPa（10～22mmHg）。肺動(dòng)脈楔壓的正常值為0.8～2.0kPa（6～15mmHg），增高表示肺循環(huán)阻力增加。肺水腫時(shí)，肺動(dòng)脈楔壓超過4.0kPa（30mmHg）。當(dāng)肺動(dòng)脈楔壓已增高，而中心靜脈壓尚無增高時(shí)，即應(yīng)避免輸液過多，并考慮降低肺循環(huán)阻力。亦可采用進(jìn)行血?dú)夥治�，了解肺�?dòng)靜脈分流情況，掌握肺的通氣/灌流比的改變程度。
3．心排出量和心臟指數(shù)
休克時(shí)，心排出量一般都有降低。但在感染性休克時(shí)，心排出量可較正常值高，故必要時(shí)，需行測定，以指導(dǎo)治療。通過肺動(dòng)脈插管和溫度稀釋法，測出心排出量和算出心臟指數(shù)。心臟指數(shù)的正常值為3.20±0.20L/（min·m2）。還可按下列公式算出總外周血管阻力：
總外周血管阻力=[平均動(dòng)脈壓(MAP)－右心房壓力(用中心靜脈壓代表)]/心排出量
正常值為100～130kPa·S/L。
4．動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為10～13.3kPa（75～100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）正常值為5.33kPa（40mmHg），動(dòng)脈血pH值正常為7.35～7.45。
休克時(shí)，PaO2一般都較低或正常。超過5.9～6.6kPa（45～50mmHg）而通氣良好時(shí)，往往是嚴(yán)重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa（60mmHg），吸入純氧后仍無明顯升高，常為ARDS的信號(hào)。通過血?dú)夥治鲞�可了解休克時(shí)代謝性酸中毒的演變。
5．動(dòng)脈血乳酸鹽測定
正常值為1～2mmol/L。休克時(shí)間愈長，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。
6．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查
對(duì)疑有DIC的病人應(yīng)進(jìn)行有關(guān)血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纖維蛋白溶解活性的檢查。血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，纖維蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上，以及副凝固試驗(yàn)陽性，即可確診為彌散性血管內(nèi)凝血。
第87題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肺癌的主要診斷方法；
1．X線檢查
（1）中央型肺癌X線表現(xiàn)：早期無異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)肺葉、肺葉炎變征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X線片可顯示突入支氣管腔內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。
（2）周圍型肺癌常見X線表現(xiàn)：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙有細(xì)短的毛刺。癌腫中心部壞死，可見厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，一般不出現(xiàn)液平面。
（3）電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）：可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，分辨率很高，對(duì)早期肺癌及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的判定很有價(jià)值。CT檢查還應(yīng)包括頭顱、肝及腎上腺。
2．痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，可連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。
3．支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷率高�？闪私饽[瘤的類型、分化程度、生長部位，對(duì)腫瘤分期和制定手術(shù)方法有重要價(jià)值�？扇⌒K組織作病理切片檢查，并對(duì)外科手術(shù)有指導(dǎo)意義。
4．縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。
5．放射性核素肺掃描：對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷意義較大。
6．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助，有時(shí)可發(fā)生氣胸。
7．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：對(duì)鎖骨上、頸部等部位的腫大淋巴結(jié)可取活組織檢查。
8．胸水檢查：如有胸水需抽取查癌細(xì)胞。
9．剖胸檢查：不能排除肺癌的肺部腫塊應(yīng)行手術(shù)。
第88題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肩關(guān)節(jié)脫位；
1．臨床表現(xiàn)及診斷
（1）有跌倒時(shí)手掌撐地外傷病史，肩部出現(xiàn)外展外旋。
（2）患肩疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。
（3）有方肩畸形 用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。
（4）Ddugas（杜加）征陽性：在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，肘部可以貼近胸膛，稱為Dugas征陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
（5）X線檢查：不僅能做出診斷，而且還能分型及了解有無合并骨折。
2．手法復(fù)位方法
（1）足蹬法：病人仰臥，術(shù)者站在患側(cè)床邊，將足跟置于病人腋下，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，待肩部肌松弛時(shí)，內(nèi)收內(nèi)旋上肢，感到有響聲，提示復(fù)位成功。
（2）旋轉(zhuǎn)法：病人取坐位，助手以小被單折成闊條繞過病人的腋窩作對(duì)抗?fàn)恳�，術(shù)者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。先將上臂外展、外旋下沿肱骨縱細(xì)作持續(xù)性牽引，再在牽引下內(nèi)收、內(nèi)旋上臂，將患側(cè)手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，可聽到響聲，提示復(fù)位成功。
（3）懸垂法：病人仰臥于檢查臺(tái)上，患肢懸垂于床沿處，在前臂做皮膚牽引，牽引重量約5～6kg，約20～25分鐘，肩關(guān)節(jié)便可復(fù)位。
