第93題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：體內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)；
體內(nèi)所需的營養(yǎng)物質(zhì)包括以下幾個方面：
1．能量
能量是維持機(jī)體新陳代謝所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)取得，每克可供能量分別為：16.7kJ(4kcal)，37 kJ(9kcal)，16.7 kJ(4kcal)。小兒對能量的需要包括5個方面：
（1）基礎(chǔ)代謝
為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動所需的能量。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量點(diǎn)總能量的50%～60%，1歲以內(nèi)嬰兒約需230kJ（55kcal）/（kg·d），7歲時需184kJ（44kcal）/（kg·d），12歲時需126kJ（30kcal）/（kg·d）。
（2）生長發(fā)育所需
此為小兒所特有，每增中1g體重約需能量21kJ（5kcal）。若能量供給不足，可使生長發(fā)育緩慢或停止。嬰兒期用于生長發(fā)育的能量為126～167kJ（30～40kcal）/（kg·d），占總能量的25%～30%。
（3）食物特殊動力作用（SDA）
指攝入和吸收利用食物時，機(jī)體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率，如攝入蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30%，4%和6%。因蛋白質(zhì)SDA最高，故嬰兒此項能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅需5%。
（4）活動所需
此項能量所需與身體大小、活動類別、強(qiáng)度和持續(xù)時間有關(guān)。一般嬰兒每日需62～84kJ（15～20kcal）/kg，12～13歲約需126kJ（30kcal）。
（5）排泄損失能量
通常攝食混合餐的嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，即每日損失能量33～46kJ（8～11kcal）/kg，當(dāng)有腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。
以上5方面的總和為機(jī)體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ（110kcal）/（kg·d），以后可按每3歲減420kJ（10kcal）減簡單估計，約到15歲時達(dá)成人需要量250kJ（60kcal）/（kg·d）。在安排小兒飲食時尚應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的12%～15%來自蛋白質(zhì)，30%～35%來自脂肪，50%～60%來自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。
2．蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要萬分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)攝入能量不足進(jìn)也用作供能，故應(yīng)攝入充足的其他供能營養(yǎng)素以節(jié)約蛋白質(zhì)供組織增長和修復(fù)之用。嬰幼兒期由于生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白相對較年長兒和成人為多。乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。谷類蛋白質(zhì)由于賴氨酸含量較少，生理價值較低，大事蛋白質(zhì)卻富含賴氨酸，如豆米或豆面同食則可互補(bǔ)有無，提高膳食的蛋白質(zhì)利用率（蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用）。小兒不宜長期攝食單一的谷類食物，以免發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。
3．脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，也是體組織和細(xì)胞的重要萬分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴食物供應(yīng)，稱必需脂肪酸，對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。植物油含專長需脂肪酸較動物脂肪為多。脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g～6g/（kg·d），6歲以上減為2g～3g/（kg·d），嬰幼兒每日總能量應(yīng)有30%～35%來自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的15～3%，不能低于0.5%。
4．碳水化合物
人體能量在磁場來自碳水化合物（糖類），碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖。作為機(jī)體能量來源，或轉(zhuǎn)化為糖原或體脂儲存。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要萬分。糖類所供給的能量為總能量的45%（嬰兒）～60%（年長兒），一般占50%。
三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應(yīng)有一定比例，按供熱能計算，嬰兒和1～4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%；4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%、糖類占60%，以適應(yīng)不同年齡小兒生理所需。
（1）總能量（主要來自糖和脂肪）供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護(hù)和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補(bǔ)；
（2）供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒；
（3）糖過多而蛋白質(zhì)未達(dá)需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負(fù)氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染；
（4）若能量供應(yīng)不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負(fù)氮平衡，小兒消瘦，肝腎負(fù)擔(dān)加重，能耗增國，因蛋白質(zhì)特殊動力作用大；
（5）若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負(fù)氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時必須合理處理三種供能營養(yǎng)素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。醫(yī)學(xué)全在.線52667788.cn
5．維生素與礦物質(zhì)
這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長發(fā)育極其重要。維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）兩大類。
6．水
水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化、生理過程都需要水。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%～75%，較成人（60%～65%）為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無機(jī)鹽含量高者需水增多。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ（100kcal）產(chǎn)生水12ml。
第94題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：原發(fā)型肺結(jié)核的治療；
1．無癥狀或癥狀不多的原發(fā)型肺結(jié)核
治療目的：（1）殺滅病灶中結(jié)核菌；（2）防止血行播散。藥物選擇以（INH）異煙肼為主配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），一般療程9到12個月，大劑量的異煙肼可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎。乙胺丁醇（EMB），副作用為球后視神經(jīng)炎。
2．活動性原發(fā)型肺結(jié)核
宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用三種殺菌藥，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（鏈霉素），兩到三個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療，INH療程12～18個月，RFP及EMB療程為6～12個月。PZA（吡嗪酰胺）是半效殺菌藥，能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。但也有副作用，如肝損害，關(guān)節(jié)痛。SM（鏈霉素）是半效殺菌藥，能殺死在堿性環(huán)境中生長、分裂、繁殖活躍的細(xì)胞外的結(jié)核菌，但也有副作用，如神經(jīng)損害，所以嬰兒慎用。
