第89題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：顱底骨折；
1．臨床表現(xiàn)：診斷主要依據(jù)臨床癥狀。
（1）顱前窩骨折
①“熊貓眼征”，雙側(cè)眼瞼皮下出血，結(jié)膜下出血從眼球的后方向前方蔓延。出血是在傷后逐漸出現(xiàn)的。應(yīng)與眼眶和鼻部的直接外傷相鑒別。
②常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。
③骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。
（2）顱中窩骨折
①鼻出血或腦脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。
②腦脊液耳漏及面聽(tīng)神經(jīng)損傷：骨折累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，腦脊液經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為腦脊液鼻漏。
③垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷：骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部。
④海綿竇癥狀：骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，造成動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。
⑤致命性鼻出血或耳出血：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、破裂孔處及頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂。
（3）顱后窩骨折
①Battle征：骨折累及顳巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑。
②枕下部腫脹及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。
③后組腦神經(jīng)損傷：枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。
2．顱底骨折的診斷及定位
主要依靠臨床表現(xiàn)來(lái)確定。腦脊液漏可疑時(shí)作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)確定。
3．處理原則
顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)屬開(kāi)放性損傷。顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和預(yù)防感染。
（1）頭高位臥床休息。
（2）避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。
（3）預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。
（4）保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。
（5）腦脊液漏停止前不作腰穿。
（6）經(jīng)1個(gè)月治療，腦脊液漏不停止可手術(shù)治療。
（7）合并視神經(jīng)損傷應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。
