2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題答案及解析:婦產科

61．★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于
A.漿膜下子宮肌瘤
B.黏膜下子宮肌瘤
C.肌瘤囊性變性
D.肌瘤紅色變性
E.肌壁間子宮肌瘤

本題正確答案：B
題解：黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。

62．★初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理
A.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出
B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出
C.手取胎盤
D.檢查軟產道，除外損傷
E.輸液，靜脈注射縮宮素

本題正確答案：C
題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

63．★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選
A.降壓藥
B.利尿藥
C.降低顱內壓藥
D.鎮(zhèn)靜藥
E.解痙藥

本題正確答案：E
題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。

64．★★★下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關
A.產程延長
B.精神過度緊張
C.羊水過多
D.感染
E.胎膜早破

本題正確答案：E
題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1．全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2．局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
34歲，G3P1，孕36周，頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產道正常。(65~67共用題干)
65．★應診斷為
A.腦出血 B.高血壓危象 C.子癇 D.癔病 E.癲癇

本題正確答案：C
題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應診斷為子癇。

66．★★★首選緊急處理措施為
A.肌注654-2
B.靜脈推注肼苯噠嗪
C.靜脈滴注甘露醇
D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮(zhèn)靜劑
E.肌注安定

本題正確答案：D
題解：子癇發(fā)作時首先應控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。

67．★★★入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg，應如何處理
A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐
B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠
C.即刻人工破膜，催產素靜脈點滴引產
D.即刻剖宮產終止妊娠
E.進入第2產程后應予以助產

本題正確答案：D
題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應視病情，考慮引產或剖宮產。

患者，女，62歲，絕經12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側附件區(qū)10×5×3cm3/sup>腫物，質地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結無轉移。(68~70共用題干)
68．★★★最可能的診斷為
A.子宮內膜癌
B.卵巢顆粒細胞瘤
C.卵巢無性細胞瘤
D.卵巢畸胎瘤
E.卵巢睪丸母細胞瘤

本題正確答案：B
題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內膜增生和絕經后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。 



本題正確答案：E
題解：發(fā)生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側附件及全子宮切除術為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡可能徹底切除，如加大網膜切除術。術后采取化療或放療。

70．★★★輔助治療應加用
A.化療 B.放療 C.雌激素治療 D.雄激素治療 E.孕激素治療

本題正確答案：A
題解：惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡力清除病灶，術后采取化療或放療�；�療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

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