2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習題(五)
第五節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒
【實驗室檢查】
1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定 對診斷有參考意義。血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大，因其活性代謝物半衰期及個人藥物排出速度不同。
2．血液生化檢查 如血糖、尿素氮、肌酐和電解質(zhì)等。
3．動脈血氣分析
【診斷與鑒別診斷】
（一)診斷醫(yī),學,全,在,線,提,供52667788.cn
1．急性中毒 有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制及血壓下降。胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。
2．慢性中毒 長期濫用大量催眠藥，出現(xiàn)輕度共濟失調(diào)和精神癥狀。
3．戒斷綜合征 長期濫用催眠藥突然停藥或急速減量后出現(xiàn)焦慮、失眠、譫妄和癲癇樣發(fā)作。
（二)鑒別診斷
鎮(zhèn)靜催眠藥中毒應(yīng)與以下疾病相鑒別：
1．急性中毒與其他昏迷疾病 詢問有無原發(fā)性高血壓、癲癇、糖尿病、肝病、腎病等既往史，以及一氧化碳、酒精、有機溶劑等毒物接觸史。檢查有無頭部外傷、發(fā)熱、腦膜刺激征、偏癱、發(fā)紺等。再做必要的實驗室檢查。經(jīng)綜合考慮，可作出鑒別診斷。醫(yī),學.全,在.線52667788.cn
2．慢性中毒與躁郁病 慢性中毒輕躁狂狀態(tài)患者易疲乏，出現(xiàn)震顫和步態(tài)不穩(wěn)等。結(jié)合用藥史可資鑒別。
3．戒斷綜合征與神經(jīng)精神病相鑒別 原發(fā)性癲癇以往有癲癇發(fā)作史。精神分裂癥、酒精中毒均可有震顫和譫妄，但前者有既往史，后者有酗酒史。
【治療】
（一)急性中毒的治療
1．維持昏迷患者重要器官功能
（1)保持氣道通暢：深昏迷患者應(yīng)予氣管插管，以保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
（2)維持血壓：急性中毒出現(xiàn)低血壓多由于血管擴張所致，應(yīng)輸液補充血容量，如無效，可考慮給予適量多巴胺[0～20μg/（kg•min)作為參考劑量]。
（3)心臟監(jiān)護：心電圖監(jiān)護，如出現(xiàn)心律失常，酌情給予抗心律失常藥。
（4)促進意識恢復：給予葡萄糖、維生素B1和納洛酮。用納洛酮促醒有一定療效，每次0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)病情問隔15分鐘重復一次。
2．清除毒物
（1)洗胃。
（2)活性炭：對吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
（3)堿化尿液與利尿：用呋塞米和堿化尿液治療，只對長效巴比妥類中毒有效，對吩噻嗪類中毒無效。
（4)血液凈化：血液透析、血液灌流對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用之，對苯二氮卓類無效。
