一、意志障礙
意志是人自覺地確定行動的目的并支配自己行動實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程。它從人的行為中得到表現(xiàn)，受到人的思維、情感的支持并受社會文化的制約，受到個(gè)體人格特征的影響。意志障礙有：意志增強(qiáng)，表現(xiàn)為病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動，多見于有妄想的精神病人。意志減弱，表現(xiàn)為缺乏主動性、進(jìn)取性，見于精神分裂癥和癮癖。意志缺乏，表現(xiàn)為缺乏要求或打算、生活被動、處處均要別人督促，見于晚期精神分裂癥與癡呆。猶豫不決，表現(xiàn)為缺乏決斷力、行動上舉止不定、憂慮重重，見于焦慮與強(qiáng)迫癥。易受暗示，表現(xiàn)為思想和行為易受別人言語、態(tài)度的影響，不加批判地按別人的觀念行事，見于癔癥。
二、行為障礙
行為障礙是各種心理過程障礙的結(jié)果，可由各種原因產(chǎn)生。通常按其表現(xiàn)分為精神運(yùn)動性抑制與精神運(yùn)動性興奮兩類。
�。ㄒ�)精神運(yùn)動性抑制
指不但有動作阻滯，還有言語抑制。主要表現(xiàn)有：
1．木僵（stuper) 指患者動作明顯減少、姿勢刻板固定、不言、不動、不食、不解大小便。程度較輕者為亞木僵。嚴(yán)重木僵見于精神分裂癥緊張型、器質(zhì)性病變。偶有抑郁癥病人精神運(yùn)動性抑制可達(dá)到近似木僵的程度。強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起的木僵，稱為“心因性木僵”，一般時(shí)間不長，多有意識障礙。
蠟樣屈曲（waxy flexibility)常在木僵基礎(chǔ)上發(fā)生�；颊咧w、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢，仍能維持很長時(shí)間，如蠟塑成一般，故名。有時(shí)把患者的枕頭抽去后，頭仍懸空不動，稱為空氣枕頭（圖23－8)。
圖23－8 蠟樣屈曲
2．違拗癥（negativism)指患者對要求做的動作表現(xiàn)抗拒，如要他張口，他反而咬得更緊；要他坐時(shí)，他偏站立�？谥型僖�積聚不吐出、小便潴留很多亦不解，稱為生理性違拗，亦以精神分裂癥多見。
3．刻板言動或刻板癥（stereotypey)指患者不斷重復(fù)其言主和動作，目的不明，多見于精神分裂癥。與持續(xù)言動（perseveration)不同。持續(xù)言動是誘發(fā)的言語動作重復(fù)，當(dāng)詢問的問題已經(jīng)改變時(shí)，他仍然重復(fù)前一句話來作答。如問“您幾歲”，答稱：“50歲”，再問“您住在哪里？”仍答50歲。重復(fù)語尾（logoclonia)和重言癥（palilalia)是持續(xù)言語的特殊形式。前者指病人不斷重復(fù)一句話的尾音或最后一個(gè)字；后者指重復(fù)言語頻率越來越快。持續(xù)言語多見于腦器質(zhì)性疾病。
4．模仿癥（echolalia)指患者對他人的言語動作進(jìn)行毫無意義的模仿。見于兒童、低能、器質(zhì)性腦病與精神分裂癥。
5．作態(tài)（mannerism)指以特殊表情、姿態(tài)、動作表示某種意義，難于為別人了解。通常用來描述精神分裂癥和某些器質(zhì)性腦病變。但作態(tài)亦可見于某些并非精神病的人。
�。ǘ�)精神運(yùn)動性興奮
指言語動作均見增多者，分為：
1．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮 指言語動作協(xié)調(diào)有序，動作有目的，與現(xiàn)實(shí)不脫節(jié)，以輕躁狂性興奮最有代表性。
2．非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮 表現(xiàn)言語動作紊亂，動作缺乏目的，常有突然沖動行為，不能與周圍人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕佑|。如精神分裂癥的緊張性興奮可有突然的沖動傷人行為，而言語卻呈緘默或刻板言語，令人費(fèi)解。幻覺妄想性興奮由于不能為現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)糾正，行為受幻覺妄想支配，也常是不協(xié)調(diào)的。意識模糊時(shí)感知、思維都有混亂，與環(huán)境失去接觸，通常如有興奮都是非協(xié)調(diào)性的。
