小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床病理

　　本文對幽門螺桿菌（簡稱Hp)陽性小兒胃炎20例和陰性14例進(jìn)行對比分析，觀察臨床表現(xiàn)組織病理改變與Hp感染的關(guān)系。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　本組資料為1991～1993年經(jīng)胃鏡和/或病理檢查確診胃炎34例，男18例，女16例，年齡2.5歲，平均年齡8.6歲。胃炎的診斷是依據(jù)胃鏡所見和/或光鏡病理，透射電鏡檢查而確診。其中胃竇炎2例、疣狀胃炎4例、糜爛性胃炎2例、淺表性胃炎24例、另外有2例胃鏡下胃粘膜正常，但有胃粘膜脫垂，經(jīng)電鏡檢查證實胃粘膜炎癥。

　　1.2 方法

　　取胃竇粘膜組織、做Hp微需氧培養(yǎng)并采取1min尿素酶試驗快速檢測Hp，陽性20例、陰性14例。

　　2 結(jié)果

　　2.1 組織病理改變與Hp感染

　　取胃竇粘膜組織（不完全檢查)送光鏡病理34例，活檢標(biāo)本用10%甲醛液固定，切片用HE（蘇木精和伊紅)染色。根據(jù)炎性細(xì)胞數(shù)量判定炎癥程度。根據(jù)有否中性粒細(xì)胞浸潤判斷炎癥的活動性。同時取胃竇粘膜組織，用2%戊二醛液固定，送透射電鏡檢查共30例，結(jié)果Hp陽性組20例均見有炎性細(xì)胞浸潤，而Hp陰性組僅8例有炎性細(xì)胞浸潤，而Hp陰性組僅8例有炎性細(xì)胞浸潤占57.1%（8/14)，兩組炎性細(xì)胞浸潤程度相比差異顯著。（P>0.01)。本組炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞浸潤為主，占85.7%(24/28),中性粒細(xì)胞浸潤占14.3%(4/28),淋巴細(xì)胞浸潤同時有漿細(xì)胞浸潤占16.7%(4/24).Hp陽性組內(nèi)炎癥程度亦不同,炎癥程度+++ +++者分別是12,4,4例(+炎細(xì)胞散在,+++炎細(xì)胞大量,++二者之間)

　　透射電鏡檢查Hp陽性組16例，均有上皮細(xì)胞排列紊亂，呈嵌合連接，壁細(xì)胞數(shù)量減少，主細(xì)胞相對較多，未見潘氏細(xì)胞，細(xì)胞核形不規(guī)則、核間隙寬窄不等、核大畸形，線粒體腫脹，有的空泡化，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，細(xì)胞基底膜走行不規(guī)則，腺管上皮細(xì)胞走行不規(guī)則，有的腺腔內(nèi)有數(shù)量不等排列不齊的微絨毛。而Hp陰性組14例，僅有7例有細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，核大，線粒體腫脹5例，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張4例，有上皮細(xì)胞排列不規(guī)則，上皮細(xì)胞嵌合連接，電鏡改變相對較輕。

　　2.2 胃炎類型與Hp感染

　　疣狀胃炎（又叫隆起糜爛)和糜爛性胃炎（平坦糜爛)共6例，均為Hp陽性，陽性率100%。而無糜爛的胃炎28例，Hp陽性率50.0%（14/28)。關(guān)于小兒胃炎胃鏡下粘膜改變與Hp感染的關(guān)系有待進(jìn)一步觀察（表1)

表1 胃炎類型與Hp感染關(guān)系

　　2.3 臨床表現(xiàn)與Hp感染

　　Hp陽性和陰性兩組都有不同程度胃疼、臍周疼、伴食欲不佳，反酸、噯氣、嘔吐、大便不消化等。癥狀表現(xiàn)兩組無何差異。

　　3 討論

　�、傩�兒胃炎的臨床癥狀與Hp感染無一定相關(guān)性，Hp感染是小兒胃炎的重要致病原因，但尚有其他因素如飲食不當(dāng)、藥物影響、膽汁返流、感染應(yīng)激反應(yīng)等多種因素都可引起小兒胃粘膜炎癥。而臨床癥狀與炎癥活動有關(guān)。②關(guān)于小兒胃炎的診斷參照成人胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)胃鏡檢查、有時需配合病理檢查確診。胃鏡下見胃粘膜充血、紅斑、滲出、糜爛。本組有2例胃鏡下只見胃粘膜脫垂、胃粘膜正常，光鏡病理改變不明顯、電鏡檢查有炎癥改變，經(jīng)按胃炎治療癥狀消失。故為提高胃炎診斷應(yīng)酌情開展病理檢查。③病理改變與Hp感染有關(guān)、炎癥活動亦與Hp感染有一定關(guān)系，為提高治愈率和防止復(fù)發(fā)必須積極控制Hp感染。④小兒胃炎臨床癥狀與病理變化無平行關(guān)系。本文有5例經(jīng)治療后癥狀迅速緩解，持續(xù)治療1個月后復(fù)查胃鏡，胃粘膜炎癥尚未恢復(fù)正常，但臨床癥狀恢復(fù)較快，其次是胃鏡下所見，最后組織病理改變逐漸恢復(fù)正常。故胃炎的活療除選用合適的胃藥，尚應(yīng)積極控制Hp感染而且療程要適宜。

張惠 聞德亮 孫梅呂慶杰 劉勇 劉冬娟

中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院（沈陽 110003)