概述：
痛風性關節(jié)炎(骨科)是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復發(fā)作的關節(jié)炎癥。人體尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關節(jié)、關節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關節(jié)炎的反復發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產生骨與關節(jié)破壞、畸形、關節(jié)強直和功能障礙。痛風可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風可與遺傳因素有關。繼發(fā)性痛風可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經化療、放療后核酸分解增多的患者。
癥狀表現：
1.原發(fā)性痛風多發(fā)生于40歲以上男性，女性少見，約占5%。部分病人有家族史。2.無癥狀期，僅有高血尿酸。血尿酸增高至關節(jié)癥狀發(fā)作時間可達數年。3.急性發(fā)作期：常于夜間突然發(fā)作，首先發(fā)生于第一蹠趾關節(jié)，劇痛，于數小時內達到頂點，明顯腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯，功能障礙。可伴有發(fā)熱，高達38—39℃。乏力、厭食、頭痛等癥狀。經1—2周后癥狀緩解，間歇數月至數年后復發(fā)。其他關節(jié)趾、拇指、掌指關節(jié)、踝、腕、膝、肩等也可發(fā)生。飲酒、暴食、疲勞、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關節(jié)炎發(fā)作。4.慢性關節(jié)炎期：關節(jié)炎頻繁發(fā)作，間歇期變短、關節(jié)腫脹、關節(jié)骨端破壞和增生而致畸形。于耳廓或關節(jié)部位出現痛風石。位于皮下，呈淡黃色之結節(jié)。痛風石破潰時可流出石灰狀物，竇道難以愈合，可繼發(fā)化膿性感染。約10—20%病人發(fā)生尿酸鹽結石，并可引起血尿、腎絞痛癥狀�？砂l(fā)生高血壓、冠心病等并發(fā)癥。
診斷依據：
1.常發(fā)生于40歲以上男性，女性僅約占5%。主要侵犯周圍關節(jié)，反復發(fā)作。首次發(fā)作多為第一蹠趾關節(jié)，此后可累及跗、踝及手部等關節(jié)。2.關節(jié)痛常在夜間突然發(fā)作，受累關節(jié)紅腫、皮溫高，劇痛、壓痛及運動障礙，體溫高。數日后癥狀減輕，進入間歇期，關節(jié)功能正常。3.晚期在耳廓，尺骨鷹嘴及受累關節(jié)附近，可見到大小不等痛風石，破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結晶。4.實驗室檢查：血尿酸增高(正常值男性為6毫克%，女性為5毫克%)。急性發(fā)作期可有白細胞增高，血沉增快，痛風石穿刺可見尿酸鹽結晶。5.X線檢查之表現可助診斷：早期關節(jié)囊腫脹，爾后出現骨端出現圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨質增生，關節(jié)強直，可伴有脫位和病理性骨折。
治療：
治療原則 1.急性發(fā)作期，應臥床休息，局部冷敷。防止或減少尿酸鹽向組織內沉積。忌酒，特別是啤酒。不食嘌呤類含量高之食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺類藥物。多飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以利尿酸排出。2.應用秋水仙堿控制急性發(fā)作期癥狀，也可應用激素、保泰松、消炎痛等控制癥狀。3.靜止期應用尿酸生長抑制劑(腎功能障礙者)或尿酸排泄劑以控制高血尿酸。4.對影響關節(jié)功能之痛風石，或巨大痛風石有潰破之可能，或痛風石潰破，竇道形成者可行手術治療。術前術后并用秋水仙堿和激素以防急性發(fā)作。
用藥原則 1.急性發(fā)作期首選秋水仙堿，最有效，用藥后6—12小時癥狀可減輕，但毒性大，且不能降低血內尿酸，也不能阻止痛風后的形成和發(fā)展�？沙霈F惡心嘔吐、腹瀉等副作用。用藥至癥狀控制或副作用出現時應停藥。有胃腸道癥狀時可加用阿托品。2.單獨應用保泰松或非甾體類藥物消炎痛等時，約需3—5天才控制發(fā)作。也可與秋水仙堿，每天2mg，分3次口服，連服2天至數天，一般效果好，無不良反應。3.促腎上腺皮質激素，強的松或強的松龍、地塞米松等可控制癥狀，但不宜長期使用。4.急性發(fā)作控制后，血尿酸高于8mg%，有痛風石，且頻繁發(fā)作，可服驅尿酸制劑，如丙橫舒。5.對合并有泌尿系結石和腎功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黃嘌呤氧化酶的抑制劑。如羥比唑嘧啶。6.為了提高尿酸在尿中的溶解度，防止結石形成，給予堿性藥物蘇打，每天5—6g。
預防常識：
痛風性關節(jié)炎是人體內嘌呤代謝障礙，血尿酸增高(超過8mg%)，尿酸鹽沉積于關節(jié)、軟骨和軟組織等處所致反復發(fā)作的關節(jié)炎癥。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。急性發(fā)作時往往常見于夜間，首次發(fā)作多為足部拇趾之第一蹠趾關節(jié)、紅腫、熱、劇痛，壓痛明顯。急性發(fā)作常于數天至數周后自行消失。但間隔數月甚至數年后，可反復發(fā)作，日久可于受損關節(jié)皮下出現痛風石，痛風石潰破流出石灰樣物，為尿酸鹽結晶。痛風石潰破后易形成難以愈合之竇道。反復發(fā)作后，關節(jié)可發(fā)生脫位或病理性骨折等畸形�；颊邞皶r就醫(yī)治療。尤其應值得注意的是，患病者應控制飲食，忌暴飲暴食。戒酒，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺藥。應多飲水，以利尿酸鹽排出。
