十二指腸潰瘍胃泌素與幽門螺桿菌感染的相關性

　　目前，十二指腸潰瘍（DU)發(fā)病與幽門螺旋桿菌（Hp)感染的密切相關性已受到廣泛重視，但是Hp致病機理未明。有人認為Hp感染可能通過其產(chǎn)生的尿素酶催化尿素形成氨，引起胃竇PH值增高，胃泌素釋放增加，從而刺激胃酸增高而發(fā)病。已有許多文獻報道，DU病人Hp陽性者較Hp陰性者及對照組胃酸明顯增高。本課題研究十二指腸潰瘍治療前后聯(lián)合應用3種有關研究Hp感染的方法（胃粘膜活檢組織Hp培養(yǎng)、病理組織切片Giemsa染色、血清抗Hp抗體)和血清胃泌素測定同步進行，目的在于探討胃泌素增高與Hp感染的相關性。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　1990—07～1991—02，因上腹痛、上腹不適等消化不良癥狀和上消化道出血住院的DU病人74例（均經(jīng)胃鏡Olympus FIF-P檢查確診)。其中男46例，女28例，平均年齡40.6歲±21.5歲。按國際內窺鏡檢查標準均為A₁或A₂期病人。正常人對照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡33.53歲±13.2歲。所有病例均經(jīng)病史詢問、查體及臨床檢查除外病毒性肝炎、糖尿病、胃手術、膽胰等消化道疾病。每例在胃鏡檢查前1周內相應取血作抗Hp抗體和血清胃泌素檢查，檢查前1月內未服抗Hp藥物。

　　1.2 方法

　　胃竇大彎側（距幽門5cm內)，相鄰3塊粘膜分別送檢，Hp培養(yǎng)2塊，病理組織學切片檢查1塊。血清抗Hp檢查方法：按Kesumen法，抗原經(jīng)超聲波處理，波長為492nm，測OD值。樣品與陰性對照平均OD值之比大于2者判定為陽性結果（滴度>1:150為陽性)。Hp培養(yǎng)：送檢用輸送培養(yǎng)基10%小牛血清布氏肉湯，每管分裝3ml，置入活檢胃粘膜2塊，Hp培養(yǎng)用布氏瓊脂培養(yǎng)基為基礎，加入脫纖維羊血及聯(lián)合抗生素，3d后觀察結果及生化反應鑒定。血清胃泌素測定：空腹取血，血清儲存于－20°C冰箱中，應用放射免疫方法測定（胃泌素測定藥盒由中國原子能科研所提供)本室正常值：55.26±27.98mg/L。每例十二指腸潰瘍病人均給予下列國產(chǎn)藥物治療：雷尼替丁(0.15g,1次/12h)，得樂沖劑(0.11g,4次/d)，氟哌酸(0.2g,3次/d)。

　　治療4周后胃鏡復查取活檢（分別送Hp培養(yǎng)、病理組織檢查)，作血清抗HpIgG抗體及血清胃泌素水平測定。潰瘍療效標準（內鏡)：潰瘍消失或留有疤痕為愈合，潰瘍面積縮小1/2以上為好轉，縮小少于1/2或無變化為無效。結果經(jīng)統(tǒng)計學處理t檢驗和x²檢驗。

　　2 結果

　　57例Hp陽性DU病人空腹血清胃泌素水平（92.45±49.15mg/L)明顯高于對照組（55.26±27.98mg/L)，P>0.05。提示DU病人高胃泌素血癥與Hp感染密切相關（見表1)。經(jīng)4W治療后，57例Hp陽性的DU病人血清胃泌素值（61.68+32.47mg/L)較治療前明顯下降（p ＜0.05)，且已接近對照組值（P＞0.30)。17例Hp陰性病人，血清胃泌素值也稍下降，但無顯著性差異（P＞0.05)，見表2。

表1 DU病人治療前血清胃泌素測定值

表2 DU病人治療后血清胃泌素

　　DU病人病理組織學及（或)組織培養(yǎng)Hp檢出率（77%)與對照組（33.3%)比較（P<0.01)，血清抗Hp抗體陽性率（72%)與對照組（43.3%)比較（P<0.01)，經(jīng)4周治療后，DU病人病理組織學及（或)組織培養(yǎng)Hp檢出陽性率（占17.5%)較治療前（77.0%)明顯下降（P<0.01)。血清抗Hp抗體陽性率（18.9%)較治療前（71.6%)有顯著下降（P<0.01)，見表3。

表3 DU病人治療前后Hp檢出情況

　　治療前后確定Hp感染的各種方法(表3),即抗Hp抗體陽性率與病理組織學及(或)組織培養(yǎng)檢出Hp感染陽性率間無顯著差異(P>0.05).74例DU病人經(jīng)1個月治療后,愈合60例,好轉14例。

　　3 討論

　　本研究表明DU級病人胃竇Hp感染率高于正常對照組（P<0.05)，與國內外文獻報道一致。DU病人治療前血清胃泌素水平高于正常對照組（P<0.01)，提示高胃泌素血癥與Hp感染二者呈正相關。經(jīng)抗菌治療后，原Hp陽性的病人血清胃泌素水平明顯降至正常水平（P<0.05)。與正常對照組比較無顯著性差異（P>0.05)。17例Hp陰性的DU病人血清胃泌素也較高，但與正常對照組比較無顯著差異（P>0.05)。

　　Hp導致胃泌素水平增高的機理不明。其中胃竇pH值對胃泌素釋放有顯著影響認為DU病人由于受高胃泌素的負反饋作用，血清胃泌素多為低水平�，F(xiàn)已有文獻報道，Hp是通過釋放尿素酶，分解催化碳酸二酰水解產(chǎn)生氨，氨導致胃竇G細胞周圍pH升高，在胃粘膜造成堿性微環(huán)境，從而干擾胃酸對胃泌素釋放的正常反饋抑制，使得胃泌素血清濃度增高。高胃泌素血癥的另一解釋是由于Hp導致胃竇部粘膜的慢性炎癥，該處有G細胞存在，表明高胃泌素血癥同胃竇炎的相關性比Hp感染感染狀態(tài)更大。DU病人Hp陽性者較陰性及對照組胃酸明顯高，目前國內外已有許多文獻報道，本文不作重點討論。

　　DU病人治療前后病理組織學與組織學培養(yǎng)Hp陽性符合率為93%，從治療觀察中可以看出DU病人抗Hp陽性率與病理組織學及（或)培養(yǎng)Hp檢出率，兩類檢測方法的結果無顯著差異性（P>0.05)。治療后DU病人病理組織學及培養(yǎng)Hp檢出率13/74（占17.5%)，較治療前有明顯下降（P<0.01)。原Hp陽性DU病人中有39/53（占73%)的病人治療后抗Hp滴度有明顯下降趨勢，與國外文獻報告相似。提示如果應用抗Hp抗體代替病理及組織學檢查，可以簡化檢查手段。但是，還有14/53（占27%)病人抗Hp滴度無變化，或輕度增高，可能與病理組織學及（或)培養(yǎng)中有13/57（占23%)的病人Hp未清除有關，盡管抗Hp滴度大多數(shù)有下降趨勢，但是轉陰率不如病理組織學及（或)培養(yǎng)變化明顯，這與Hp清除后抗體消失需要一定的時間這一規(guī)律相符合，并且不排除病理取材假陰性的可能性，但是抗Hp抗體多長時間陰轉消失，什么時間進行檢測更能反應Hp消長的情況，還要進一步觀察研究。

　　從本文中可以看出DU病人治療前Hp檢出率、血清胃泌素、血清HpIgG抗體都明顯高于對照組，抗菌治療清除Hp后血清胃泌素和血清抗HpIgG抗體滴度也隨之下降，而對照組無明顯差異。提示抗Hp血清學檢查結合血清胃泌素檢查可以作為胃鏡前Hp感染病例篩選和治療后Hp清除的客觀指標，這對抗菌藥物療效觀察及流行病學調查具有重要意義。

　　總之，DU發(fā)病與Hp感染及胃泌素釋放增加密切相關。但是，DU發(fā)病與多種因素有關，如對胃泌素敏感性增加、胃排空加快、具有保護作用的十二指腸內分泌素含量減少，以及胃腸激素失平衡等因素，Hp感染可能是諸多重要致病因素之一。

梁丕霞¹ 楊昭徐¹ 陳晶晶²莊韜² 張紹東³ 盛樹力³

¹首都醫(yī)學院附屬北京天壇醫(yī)院內科消化組（北京100061)