二、尿生殖區(qū)
1.男性尿生殖區(qū):
。ㄒ)皮膚和淺筋膜:皮膚生有陰毛,富含汗腺及皮下脂腺。淺筋膜可分為淺、深兩層:淺層為脂肪組織,與腹前外側壁的淺筋膜淺層即Camper筋膜相續(xù);深層為膜性結締組織,稱為淺會陰筋膜supraficialfascia of perineum 或Colles 筋膜,它向前移行為服囊肉膜、陰莖淺筋膜,并與腹前壁下部的淺筋膜深層即Scarpa筋膜相續(xù),向兩側附于恥骨下支及坐骨支,后界與該區(qū)后緣的深筋膜愈合。
(二)深筋膜分為兩層,襯于尿生殖膈(由會陰深橫肌及尿道括約肌構成)的上、下面,分別稱為尿生殖膈上盤膜superiorfasciaofurogenital region和尿生膈下筋膜inferiorfascia urogenital diaphragm (深會陰筋膜)。此兩層筋膜向兩側均附于恥骨下支及坐骨支,在尿生膈后緣互相愈合并與淺會陰筋膜愈合。在尿生殖隔前緣,尿生殖膈上、下筋膜愈合成會陰橫韌帶transverseligament of perineum 。該韌帶前緣與恥骨弓狀韌帶之間有一空隙,有陰莖背深靜脈通過。在尿生殖區(qū)的兩層深筋膜和淺會陰筋膜三層筋膜間,形成兩個筋膜間隙:
、贂帨\隙superficialperineal space:位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間,內有會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、尿道球部以及會陰血管、神經等。因淺會陰筋膜與陰莖淺筋膜、陰囊肉膜及腹壁淺筋膜深層是連續(xù)的,而前者又在尿生殖膈后緣與深筋膜相愈著,所以如果尿道在淺隙處破裂如騎跨傷損傷尿道球部時,尿液溢出于淺隙內則可向前、向下擴延至陰莖、陰囊以及腹前壁皮下,但不會向后到坐骨直腸窩。
、跁幧钕禿eepperineal space 位于尿生殖膈上、下筋膜間。內有會陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺、尿道膜部及陰部內動脈、陰莖背神經等。如果尿道在此處破裂,尿液則局限于此間隙中。尿生殖膈上、下筋膜與其間的會陰深橫肌、尿道括約肌共同構成尿生殖膈,具有加強盆底、承托盆臟器的作用。
。ㄈ)會陰肌分淺、深兩層。淺層。▓D9-23)位于會陰淺隙內,共三對,即會陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體肌;深層肌位于會陰深隙內,包括會陰深橫肌及尿道括約肌。
①會陰淺橫肌superficialtransverse muscle of perineum是位于會陰淺隙后份的一對小肌、起于坐骨結節(jié),橫行向內,止于會陰中凡腱。兩側共同收縮時,可固定會陰中心腱。
、谇蚝>d體肌bulbospongiosus 起于會陰中心腱及尿道球下方的中縫,復蓋尿道球和尿道海綿體的后部,止于陰莖背側的陰莖深筋膜,協(xié)助射精、排尿及陰莖的勃起。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
、圩呛>d體肌ischiocavernosus起于坐骨結節(jié),肌纖維向前復蓋于陰莖腳的淺面,止于陰莖腳的下面。此肌收縮時,可壓迫陰莖海綿體,阻止陰莖靜脈血的回流,使陰莖勃起。
、軙幧顧M肌deep transrerse muscle of perineum起于坐骨支的內面,肌纖維向內橫行,部分纖維在中線處左右交錯,部分纖維止于會陰中心腱。此肌收縮時,可加強會陰中心腱的穩(wěn)固性。
⑤尿道括約肌sphincter of urethra位于會陰深橫肌的前方,肌束環(huán)繞尿道膜部。此肌可控制排尿,通常處于收縮狀態(tài)。
上述肌肉均由會陰神經支配。
、迺幹行碾靝erineal central tendon位于肛門與外生殖器之間,是會陰縫深部的腱性結夢。肛門外括約肌、肛提肌、會陰淺橫肌、球海綿體肌及會陰深橫肌等均有附著于此,具有承托和加固盆底的作用。
圖9-23 肛門三角及尿生殖三角淺層肌
2.女性尿生殖區(qū)
女性尿生殖區(qū)的結構與男性相似(圖9-24),不同的是在女性會陰淺隙內,坐骨海綿體肌復蓋的是陰蒂腳,此肌收縮時,可使陰蒂勃起,而球海綿體肌環(huán)繞陰道口及尿道外口,并復蓋前庭球及前庭大腺,收縮時可壓迫前庭球及前庭大腺,并使陰道縮小。另外,在會陰深隙內環(huán)繞尿道和陰道的肌肉稱為尿道陰道括約肌,可緊縮尿道及陰道。