流行病學(xué)疾病的地區(qū)分布

　　疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。因此研究疾病地區(qū)分布�？蓪�(duì)疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對(duì)策。

　　疾病地區(qū)分布劃分，在世界范圍內(nèi)可按國(guó)家、區(qū)域、洲、半球?yàn)閱挝�；在一個(gè)國(guó)家內(nèi)可按行政區(qū)域劃分，如我國(guó)可按省、直轄市、自治區(qū)、縣、鄉(xiāng)為單位。這樣可以比較容易獲得完整的人口數(shù)字和發(fā)病與死亡資料。但是疾病的分布受自然因素影響，若以行政區(qū)域?yàn)閱挝粊?lái)描述疾病的分布，雖有方便之處，但由于在同一行政域內(nèi)常常自然環(huán)境不盡相同，則很可能掩蓋了自然環(huán)境作用。如按自然環(huán)境劃分，可依山區(qū)、平原、湖泊、河流、森林和草原為單位，可以顯示自然條件的影響。不過(guò)有時(shí)人群聚集狀態(tài)、城市、鄉(xiāng)村、商業(yè)區(qū)與工業(yè)區(qū)等均影響著疾病的分布。因此，按何種方法劃分地區(qū)來(lái)描述疾病分布，可根據(jù)研究目的和病種不同來(lái)確定。

　　研究疾病地區(qū)分布的方法，需根據(jù)實(shí)際情況，可作出疾病標(biāo)點(diǎn)地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，也可按不同地區(qū)計(jì)算其發(fā)病率、死亡率、患病率等。如果進(jìn)行地區(qū)間比較，需要進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供

　�。ㄒ�)疾病在國(guó)家間分布

　　有些疾病遍布全世界，但其分布并不均衡。有的國(guó)家多，有的國(guó)家少。例如乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國(guó)較少（表2-2)。這種分布的原因是許多因素造成的，其中環(huán)境因素中膳食組成可能是主要的。有的調(diào)查證明，凡每人每年平均攝入脂肪量多的國(guó)家則此病多，反之則少（圖2-1)。

表2-2 世界若干國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn))

（1969～1973)

　　摘自,1982對(duì)伯基特淋巴瘤（非洲兒童惡性淋巴瘤)（Burkitt lymphoma)的研究，地區(qū)分布分析提供了很有價(jià)值的資料。Burkitt于1958年首先在烏干達(dá)描述了2～14歲兒童有此病。繼之進(jìn)行了地區(qū)分布研究，發(fā)現(xiàn)此病分布橫跨熱帶非洲（圖2-2)，在海拔 1524m以上，年降雨量低于762mm和平均氣溫低于16℃的地區(qū)則無(wú)本病。根據(jù)這樣的地區(qū)分布特點(diǎn)，Burkitt認(rèn)為本的發(fā)生可能與蟲媒有關(guān)，該蟲媒可能攜帶某種致病因子。以后果然在其淋巴瘤組織中培養(yǎng)出了EB病毒（Epstein-Barr virus)。但EB病毒不能由蟲媒傳播，且在本病高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)均有，因此僅只EB病毒感染不能完全解釋本病在非洲的地區(qū)分布。而瘧疾分布與本病相符，因此提出一個(gè)假設(shè)，即當(dāng)EB病毒感染正常組織時(shí)常不致病或偶爾引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。但當(dāng)EB病毒感染了被慢性瘧疾引起的免疫性改變的淋巴細(xì)胞，就很可能發(fā)生惡性淋巴瘤。這一假說(shuō)與現(xiàn)有的流行病學(xué)研究及實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

平均每人每日脂肪攝入量（g)

圖2-1 部分國(guó)家和地區(qū)乳腺癌死亡率與脂肪攝入量相關(guān)圖

　　摘自Progress in Biochemical Pharmacology,1975,10:308～353

圖2-2 非洲兒童惡性淋巴瘤的地區(qū)分析

　　注：有陰影地區(qū)為海拔1524m以下、溫度平均16攝氏度以上和降雨量平均762mm以上的地區(qū)

　　摘自　Lilienfeld.Foundation of Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172 　

　　冠心病在近20年來(lái)已成為一些國(guó)家的重要死亡原因，其在世界各國(guó)分布見圖2-3。在世界不同地區(qū)死亡率判別很大，男高于女，進(jìn)一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其死亡率的高低與膳食組成、生活習(xí)慣、煙酒、血壓、血中膽固醇含量等因素有關(guān)。

　　有些疾病的地區(qū)分布并非恒定，如E1 Tor型霍亂，過(guò)去只發(fā)生在東南亞，印度尼西亞的蘇拉威西島是該病的疫源地。但自1961年5月以來(lái)，該病逐漸擴(kuò)大流行區(qū)域，1970年以后不已但侵入20多年來(lái)已無(wú)霍亂的非洲，并進(jìn)入了50年來(lái)無(wú)霍亂的歐洲，構(gòu)成了亞、非、歐三洲均存在本病的局面。

　　（二)疾病在國(guó)家內(nèi)的分布

　　疾病在一個(gè)國(guó)家內(nèi)的分布也有差別。我國(guó)疆域遼闊，人口眾多，地處溫帶和熱帶氣候區(qū)，南、北氣溫相差懸殊，地?zé)岣叩推鸱�，河流縱橫交錯(cuò)，各種民族地區(qū)和雜居地區(qū)具備，人民生活習(xí)俗和衛(wèi)生文化水平差異明顯，是了解疾病流行因素和探討病因的有利條件。血吸蟲病在我國(guó)長(zhǎng)江以南曾廣泛流行，長(zhǎng)江以北則未見此病。這是因?yàn)楸狈礁稍�、寒冷、缺乏釘螺孳生繁殖條件所致。食管癌在我國(guó)北方多于南方。而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低。肺結(jié)核病雖然為一古老疾病，建國(guó)前曾嚴(yán)重威脅著我國(guó)廣大青少年的生命和健康。建國(guó)后幾十年來(lái)大力防治，已取行重要成果。但是，根據(jù)近年來(lái)研究表明肺結(jié)核仍是影響人民健康的一大危害。其患病率在各省市差別甚大（表2-3)。

圖2－3　部分國(guó)家與地區(qū)缺陷性心臟病死亡率（男，35～74歲)

　　摘自G．E．Fraser.Preventive Caricology.1986

表2-3 我國(guó)29個(gè)省、直轄市、自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率（1/10萬(wàn))

蕭志成：流行病學(xué)進(jìn)展.第四卷　40頁(yè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986　

　　1979年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率平均為717/10萬(wàn)。最高為新疆，最低為上海。其死亡率為35/10萬(wàn)，同一時(shí)期美國(guó)本病死亡率為0.9/10萬(wàn)，丹麥為1.6/10萬(wàn)，德國(guó)為2.3/10萬(wàn)。我國(guó)肺結(jié)核病的死亡率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，極需加強(qiáng)防治工作。肺結(jié)核的發(fā)病是多種因素造成的，如營(yíng)養(yǎng)狀況、文化衛(wèi)生水平、居住密度、生活習(xí)慣、醫(yī)療保障等。

　　我國(guó)多種疾病的地區(qū)分布資料是探討病因不可缺少的寶貴資料。如鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東省廣州語(yǔ)系為高發(fā)區(qū)。大骨節(jié)病主要分布于東北、華北、西北等省、市、自治區(qū)，我國(guó)南方則無(wú)此病。地方性甲狀腺腫（缺碘性)則以山區(qū)最多，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地區(qū)。而近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)高碘地方甲狀腺腫。原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海各地，以上海、福建、江蘇、廣西、浙江等省市死亡率最高，其標(biāo)化死亡率超過(guò)30/10萬(wàn)的有廣西扶綏、江蘇啟東、浙江嵊泗、福建同安等地。高血壓的患病率則南北方差別較大。全國(guó)MONICA方案1988～1989年調(diào)查顯示，在35～64歲組中，無(wú)論男性還是女性，高血壓患病率均是北方高于南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數(shù)、超重和肥胖的百分比均高于南方。

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