慢性淋巴細胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL)是由于淋巴細胞腫瘤樣增殖，其特點為成熟形態(tài)的淋巴細胞在體內(nèi)積聚使血液和骨髓中淋巴細胞增多，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，最后累及淋巴系統(tǒng)以外的其他組織，CLL細胞呈單克隆性增殖，95％以上的慢淋為B細胞型，3－5％為T細胞型。
CLL在我國發(fā)生率較低，僅占慢性白血病的10％，日本和印度與我國相似，而歐美發(fā)病率很高，占慢性白血病的50％或更多，患者多為老年人，50歲以上占90％，男女之比為2：1。
臨床表現(xiàn)
一、一般癥狀
起病隱襲，進展緩慢，腫瘤本身可引起的疲倦、乏力、消瘦等癥狀。
二、感染
由于免疫異常致免疫功能減退而發(fā)生各種感染，最常見的感染有呼吸道、皮膚、胃腸道、泌尿系、敗血癥等。
三、肝脾淋巴結(jié)腫大
淺表淋巴結(jié)腫大是慢淋最常見的體征，隨著病情的進展，可由小變大，由少增多，由局部至全身。腫大的淋巴結(jié)表面光滑、無粘連、可活動、質(zhì)地硬、無壓痛等特點。腹腔淋巴結(jié)可引起腹痛，縱膈淋巴結(jié)腫大可引起咳嗽、聲啞及呼吸困難等。肝多為輕度腫大，脾腫大不如慢粒明顯。
四、皮膚損害
約10％患者可有皮膚損害，呈散在性紅色或紫紅色斑丘疹，系白血病細胞的皮膚浸潤所致。也可有非浸潤性皮膚損害，如皮膚搔癢、色素沉著、紅斑、剝脫性皮炎及帶狀皰疹。
實驗室檢查
一、血象
白細胞總數(shù)升高 ，以30－100×109／L占多數(shù)，以成熟小淋巴細胞為主，常占60－90％，有時可見少數(shù)幼稚淋巴細胞和個別原始淋巴細胞。多數(shù)病例的慢淋細胞形態(tài)和正常淋巴細胞一樣，核仁不明顯，部份病例的慢淋細胞似較正常淋巴細胞略幼稚，即染色質(zhì)略疏松，核仁較明顯，但比急淋的原始細胞小，染色質(zhì)的濃縮現(xiàn)象，仍屬成熟淋巴細胞。血片中涂抹細胞和藍狀細胞明顯增多，這是CLL血象的特征之一。紅細胞和血小板數(shù)早期正常，后期減低。5－8％的患者可出現(xiàn)免疫性溶血。
二、骨髓象
骨髓增生活躍，淋巴細胞顯著增多，占40％以上，形態(tài)基本與外周血一致，原始淋巴細胞一般不超過1－2％。細胞化學、糖原染色（PAS)部分細胞呈陰性反應(yīng)，部分呈顆粒狀陽性。中性粒細胞鹼性磷酸酶積分不一定增高，有些病例在早期甚至降低，此特征與急淋不同。
三、免疫學檢查
40－50％病例的正常免疫球蛋白減少。約5％的病例血清中出現(xiàn)單克隆球蛋白高峰，IgM型多見，可伴有高粘滯血癥和冷球蛋白血癥，抗人球蛋白試驗陽性見于20％的病例。
診斷及鑒別診斷
外周血成熟淋巴細胞絕對值（＞6×109／L)持續(xù)增高而無其他原因解釋者，應(yīng)高度懷疑本病，在較長時間（＞3月)觀察下仍高或繼續(xù)升高。骨髓增生明顯活躍，成熟淋巴細胞≥40％，伴有進行性淋巴結(jié)腫大，則可確診。
需與慢淋鑒別的疾病
一、淋巴瘤
慢淋后期淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，與小淋巴細胞性淋巴瘤不能區(qū)別。目前一般概念認為兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細胞侵犯血液和骨髓時即為慢淋，只侵犯淋巴結(jié)而血液和骨髓未受影響者即為小淋巴細胞型淋巴瘤，淋巴瘤細胞白血病系指小淋巴細胞型淋巴瘤（分化好淋巴細胞型淋巴瘤，低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他類型淋巴瘤的骨髓侵犯。
二、幼淋巴細胞白血病
其病程較慢淋短，臨床以巨脾、無或有輕度淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)顯著增高，以幼淋巴細胞占優(yōu)勢，其細胞較慢淋細胞為大，核仁明顯，對化療反應(yīng)差等與慢淋不同。
三、毛細胞白血病
有全血細胞減少，脾大、淋巴結(jié)腫大不常見，骨髓常出現(xiàn)干抽，瘤細胞比慢淋細胞大，胞漿豐富，表面有頭發(fā)絲狀突起可與慢淋區(qū)別。
