本節(jié)所述是指臨床上應(yīng)用的各種內(nèi)臟器官移植。
根據(jù)全球移植中心登記名錄的資料統(tǒng)計(jì)，到1992年底，全世界有1406個(gè)中心在開(kāi)展臨床器官移植：腎移植，506個(gè)中心，移植294292例次，最長(zhǎng)有功能存活29年11個(gè)月。骨髓移植，263個(gè)中心，移植44996例次，最長(zhǎng)有功能存活24年。肝移植，157個(gè)中心，26 371例次，最長(zhǎng)有功能存活22年11個(gè)月。心移植，226個(gè)中心，移植25331例次，最長(zhǎng)有功能存活21年7個(gè)月。列入記錄的還有胰腎聯(lián)合移植（102個(gè)中心，3071例次)，單純胰腺移植（78個(gè)中心，1424例次)，肺移植（74個(gè)中心，1830例次)。
（一)腎移植 腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。一般而言，親屬供腎較尸體腎移植為佳，自80年代以來(lái)，由于HLA配型的進(jìn)展，現(xiàn)代外科技術(shù)和麻醉的進(jìn)步，新免疫抑制劑環(huán)孢素A、單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，有的尸體腎移植1年有功能存活率達(dá)80%以上，病人存活率達(dá)90～95%。長(zhǎng)期存活者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均屬滿意。我國(guó)腎移植開(kāi)始于70年代，到1993年底已達(dá)11971例次，已有2個(gè)單位（北京友誼醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院)累積超過(guò)1000例次。近3年來(lái)每年連續(xù)超過(guò)100例次的單位有5個(gè)（上海長(zhǎng)征醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院和中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院)。移植腎1年有功能存活率達(dá)86.5%。我國(guó)腎移植以尸體腎移植為主。
一般來(lái)說(shuō)，凡是慢性腎功能衰竭已發(fā)展到終末階段，經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果時(shí)（如尿素氮持續(xù)在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min)，都是腎移植的適應(yīng)征。原發(fā)疾病常見(jiàn)的是慢性腎小球腎炎，還有慢性腎盂腎炎、多囊腎，以及腎硬化、糖尿病性腎小球硬化和因外傷或疾病以致喪失孤立腎或雙明等少見(jiàn)疾病。淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌濕性血管炎等禁忌作腎移植。一般要求年齡在55歲以下�；顒�(dòng)性感染、心肺肝等重要器官明顯損害和全身情況不能忍受移植術(shù)者也屬禁忌。
腎移植手術(shù)已定型，移植腎放在髂窩，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，腎靜脈與髓外靜脈端側(cè)吻合。輸尿管經(jīng)過(guò)一段膀胱粘膜下隧道與膀胱吻合，以防止尿液回流。
�。ǘ�)肝移植 肝移植的適應(yīng)證在兒童多為先天性膽道閉鎖、某些先天性肝代謝障礙（肝豆?fàn)詈俗冃?/a>、α1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血癥)；在成人則末期非酒精性肝硬變、膽汁性肝硬變、慢性侵襲性肝炎、累及兩側(cè)的原發(fā)性肝癌等。長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為肝移植屬于擇期性手術(shù)，急性肝功能衰竭不能施行急診肝移植。但近年來(lái)，陸續(xù)有應(yīng)用肝移植治療急性肝昏迷獲得成功的。肝移植標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是原位移植。但鑒于供肝來(lái)源缺乏，陸續(xù)有許多新的術(shù)式創(chuàng)制，多數(shù)著眼于充分利用或開(kāi)拓供肝渠道，如①減體積性肝移植：切取成人尸體部分肝，移植給患兒。②活體部分肝移植：實(shí)際上是一種供直來(lái)自活體的減體積性肝移植，供者絕大多數(shù)是親屬；為了保證供者安全，切取移植的部分肝僅限于肝左外葉（Ⅱ～Ⅲ段)。③劈離式肝移植：將一個(gè)尸體供割成兩半，同時(shí)分別移植給兩個(gè)不同受孝順，簡(jiǎn)稱“一肝二受”。④背馱式原位肝移植：即保留受者下腔靜脈的原位肝移植。手術(shù)時(shí)將肝置于原位，其肝中、肝左靜脈共干和受者所保留的同名共干作端端吻合，而供肝的肝下下腔靜脈遠(yuǎn)端則自行縫閉。移植完畢后，新植入的肝，外觀如被受者肝下下靜脈馱著，故取該名（圖17-1)。此術(shù)式只適用于肝的良性病變，不適于肝癌。肝移植術(shù)后早期死亡多由于技術(shù)并發(fā)癥，晚期多由于膽道并發(fā)癥、全身感染、癌腫復(fù)發(fā)、排斥反應(yīng)等。
（三)心移植適應(yīng)證是：晚期的心臟不治之癥，估計(jì)存活期在半年以內(nèi)者，原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈疾患、自發(fā)性心肌病變、多瓣膜病變合并心肌病等。受者有嚴(yán)重的對(duì)血管擴(kuò)張劑無(wú)反應(yīng)的肺性高血壓[肺動(dòng)脈壓高于8.0kPa(60mmHg)和肺血管阻力超過(guò)8WoodU]、活動(dòng)性感染、新近有心肌梗塞、嚴(yán)重糖尿病，有嚴(yán)重腦或周圍血管疾病和精神狀態(tài)不穩(wěn)者均屬忌證。近來(lái)獲得較好進(jìn)展的原因是：嚴(yán)格控制適應(yīng)證，應(yīng)用免抗人胸腺細(xì)胞球蛋白作免疫抑制，用T-淋巴細(xì)胞監(jiān)測(cè)或經(jīng)靜脈作右室心內(nèi)膜活檢來(lái)診斷早期排斥反應(yīng)和及時(shí)的心再次移植。
�。ㄋ�)胰腺移植 術(shù)式頗多，主要涉及胰管處理，這是胰腺移植的關(guān)鍵。胰腺有外分泌（胰液)和內(nèi)分泌（胰島素)兩種功能，供胰植入后只要求恢復(fù)后者。但如胰管處理不當(dāng)，就會(huì)使有強(qiáng)大消化能力的胰液冷飲溶解植入胰和腹內(nèi)肘器，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致移植失敗。胰管有采用化學(xué)粘合劑予以阻塞或引流至空腸、膀胱，后者因其能觀察尿淀粉酶突然下降而早期診斷急性排斥，已成為熱門(mén)術(shù)式。目前多采用的是全胰帶十二指腸段膀胱吻合術(shù)式（圖17-2)。胰腺移植適應(yīng)證是藥物治療失效的胰島素信賴型糖尿病（Ⅰ型糖尿病)；年青患者已發(fā)生腎功能衰竭者，應(yīng)作胰腎聯(lián)合移植。
圖17-1 背馱式肝移植
A.膽總管 B.下腔靜脈 C.門(mén)靜脈 D.十二指腸
圖17-2 全胰帶十二指腸段膀胱吻合術(shù)式
A.供胰 B.十二指腸 C.膀胱
�。ㄎ�)脾移植 帶血管同種脾移植國(guó)外共施行8例，因效果不佳而放棄。尸體脾移植最長(zhǎng)有功能1例僅44天；父親供脾移植治療血友病甲，術(shù)后有功能4天，因移植脾破裂而切除。我國(guó)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用尸體脾移植治療重癥血友病甲3例，最長(zhǎng)有功能1年多，1989年改用活體供脾已4例（親母3例、親父1例)，移植后均有功能存活，凝血因子Ⅷ：C自術(shù)前0%上升，并維持于10%以上，自發(fā)性出血停止，最長(zhǎng)1例迄今已3年多，創(chuàng)造了國(guó)際最佳紀(jì)錄。
供者與受者移植用的器官可來(lái)自活體或尸體；成對(duì)器官如腎，可來(lái)自同胞（同胞移植)或父母（親屬移植)，自愿獻(xiàn)出一個(gè)健康腎，或雖是單一器官，也可獻(xiàn)出部分而功能足夠的臟器，如肝、胰腺，但也可取自尸體。單一而又不能分割的器官，如心，則尸體是唯一來(lái)源。
