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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科 > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第九十九章 突發(fā)性耳聾
    

突發(fā)性耳聾

 

  五、治療

 。ㄒ)一般治療 患者盡可能住院治療,臥床休息,限制水、鹽攝入。

 。ǘ)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。

 。ㄈ)血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1~2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250~500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注,每日1次,10次為一療程,隔3~5日開始第2療程,一般3療程。他治療28例,24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑,有血管擴(kuò)張作用。

 。ㄋ)肝素有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合,限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?勺髌は、肌內(nèi)或靜脈注射,劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg,8h一次。靜注每次50mg,每4~6h一次。嚴(yán)重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注,24h總量不超過(guò)300mg,以延長(zhǎng)并維持凝血時(shí)間于30min(Lee-White試管法)為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。

 。ㄎ)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度,減少紅細(xì)胞凝集,改善毛細(xì)血管循環(huán)?捎10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天。

 。)激素類藥物 早期應(yīng)用效果較佳,包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP,循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同時(shí)肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共兩周,可抑制或緩和血管炎。

  (七)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時(shí)不能通過(guò)血腦屏障,因而也可能不透過(guò)血耳蝸屏障。它對(duì)突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細(xì)血管壁上的缺損,恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障,使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性,從而重建耳蝸電位,使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例,方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點(diǎn)滴,第1~2天2ml,以后每2~3天根據(jù)聽力及有無(wú)藥物反應(yīng),可漸增2ml,最大劑量10ml,20天為一療程,注射總量80~160ml。8例同時(shí)應(yīng)用丹參注射液。顯效17例,進(jìn)步7例,11例無(wú)效。用藥前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)。

 。ò)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴(kuò)張劑,吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%~70%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加,動(dòng)脈供氧量增加,證實(shí)5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動(dòng)脈供氧量增加的情況下,耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報(bào)告吸入5%CO2-95%29~21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進(jìn)氧從血紅蛋白中分離,有利于將氧運(yùn)送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾,方法為每小時(shí)30min,每天7h,共3天,需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以鞏固療效。

 。ň)高壓氧治療 李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是①提高氧分壓,增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此,可迅速糾正組織缺氧。另外,氣體的分壓差越大,彌散的速度也越快。因此,越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。②在氧分壓增高的情況下,心率減緩,腦血管收縮,動(dòng)脈血壓下降,腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高,組織獲氧仍然增加,而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾,有效率78%。

 。ㄊ)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤(rùn)身報(bào)告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾,有效率75%。

 。ㄊ)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤(rùn)身用丹參注射液靜滴,并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾,有效率80%。

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