妊娠高血壓綜合征診斷治療方法

　　妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征)，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和預(yù)防方法，是產(chǎn)科的重要課題。

　　一、病因

　　尚未明確。

　　（一)下列因素易發(fā)生妊高征：

　　1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；

　　2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；

　　3．體形矮胖；

　　4．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者；

　　5．經(jīng)濟(jì)條件差，營養(yǎng)不良，重度貧血者；

　　6．對妊娠恐懼，精神過分緊張或受刺激者；

　　7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時發(fā)病增多。

　�。ǘ�)主要病因?qū)W說

　　1.子宮胎盤缺血學(xué)說:1918年Young首先提出子宮一胎盤缺血學(xué)說，認(rèn)為臨床上本病易發(fā)生于腹壁較緊的初產(chǎn)婦。多胎妊娠、羊水過多等，由于子宮張力增高，影響子宮胎盤間血液供應(yīng)，或者全身血液循環(huán)不通適應(yīng)妊娠子宮一胎盤的需要，如嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、腎炎等，導(dǎo)致子宮一胎盤缺血缺氧而發(fā)病。此學(xué)說解釋了臨床現(xiàn)象，但沒有闡明疾病的本質(zhì)。

　　2．免疫學(xué)說：認(rèn)為胎兒胎盤是具有半抗原性移植體，妊高征實質(zhì)上是胎兒胎盤對母體誘導(dǎo)出的較強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。精子內(nèi)有組織相容性抗原（HLA)存在，如胎兒胎盤遺傳得到HLA者，HLA處于免疫惰性狀態(tài)，故能支持母親免疫系統(tǒng)接受胎兒胎盤異體移植物，反之，則可引起母體抗原抗體反應(yīng)。臨床上妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常孕婦，妊高征患者蛻膜及胎盤血管動脈粥樣硬化病變與移植器官時的血管病變相似；妊高征患者體液免疫與細(xì)胞免疫功能異常等，都支持免疫學(xué)說。

　　3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)學(xué)說：妊娠期多數(shù)凝血因子增加，凝血功能增加，纖溶活性抑制，血液處于高凝狀態(tài)。妊高征患者上述變化更顯著，抗凝血酶（ATⅢ)減少，血容量減少，血液濃縮，加之血管痙攣，內(nèi)皮損傷，膠原暴露，易出現(xiàn)血栓。缺血缺氧之胎盤變性壞死，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，激發(fā)血管內(nèi)凝血。妊高征患者血中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP)增高，血小板減少，凝血功能檢查異常，甚至有出血傾向，腎小球纖維蛋白沉積，胎盤梗死等均支持DIC學(xué)說。但妊高征與DIC的因果關(guān)系尚未肯定。

　　4．其他：近幾年來，還有前列腺素合成失調(diào)，即具有血管收縮作用的血栓素（TXA₂)增高，而具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素（PGI₂)相對不足而導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高。母體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)過度增強(qiáng)等新學(xué)說。有待深入研究。

　　二、病理生理

　　妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。

　　（一)全身小動脈痙攣　可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ)的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

　　子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR)，病變急劇時，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

　　腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡。

　　心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

　　腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球濾過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

　　肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

　　眼底小動脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

　�。ǘ�)水鈉潴留　可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

　　三、臨床分類

　　國際上分類方法很多，至今尚無一分類方法。我國于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會議上制定了現(xiàn)行的統(tǒng)一分類方法。

妊娠高血壓綜合征分類

　　注：血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)，例如血壓為150/110或170/100均按重度妊高征計之

[1] [2] [3] [4] 下一頁