唇裂與腭裂（Cleft Lip and Cleft Palate)是口腔頜面部常見的先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育，便可發(fā)生畸形。其中包括唇裂和腭裂。引起的原因尚未完全明了，可能與營養(yǎng)、遺傳、感染、內分泌等因素有關。
唇裂和腭裂的主要表現為上唇或腭部裂開。根據裂隙的部位和裂開的程度可分為三度。一度唇裂僅為紅唇裂開，二度為裂隙超過紅唇但未達鼻底，三度為裂隙由紅唇至鼻底全部裂開，前二者又稱為不完全唇裂，最后者又稱為完全唇裂。腭裂也可分為三度：一度為軟腭裂；二度為軟硬腭裂；三度為完全腭裂（包括牙槽突都裂開)。唇裂和腭裂可以單獨發(fā)生或同時發(fā)生；兩者又均可分為單側性和雙側性。唇、腭裂患兒因唇、腭部有裂隙畸形致影響吮乳、進食或發(fā)音等功能。
一、唇裂
手術時機
一般認為單側唇裂在六個月左右手術為宜，雙側唇裂則略推遲�；純哼m應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。
手術的基本要求
唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形（圖3－26)。上述解剖特點可作唇裂修復手術設計的依據。
圖3－26 正常唇鼻部外形
1.3 點示唇紅緣的唇峰點
2 點示人中
1-4，3-5 示人中兩側的人中嵴
唇裂修復的手術方法
唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多�，F僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。
1．定點設計
先找出唇紅緣的點
在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然后按CB=CD，定出B點。在患側唇紅緣最厚處定B′點（圖3-37①)。手術時最后將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點（圖3－39)。
圖3－37 唇裂修復術定點設計
測量兩個基本數據
自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術后應恢復的上唇高度（圖3－27②③)。醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供
定出其他各點，劃線
在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合后，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高。于B點，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″（最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口)。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定（圖3－37④⑤)。
2．切開、縫合
手術時要求細致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準確、縫合整齊。
切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中（圖3－38)。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合（圖3－39)。修整紅唇，根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術。
圖3－38 唇裂修復術的切口
圖3－39 唇裂修復術縫合后
完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。
手術后處理
1．上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。
2．小兒基礎麻醉清醒后，雙肘關節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。
3．唇部傷口以3％雙氧水及4％硼酸酒精輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。
4．傷口5天拆線。
