額葉腫瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57％；其次是腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45％；另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見于成年人，性別方面無明顯差異。此腫瘤雖屬常見，但對額葉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來，隨著神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的不斷進(jìn)展，對額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進(jìn)一步的認(rèn)識，但仍缺乏更深入的全面了解，特別是右額葉常被認(rèn)為是“啞區(qū)”或“靜區(qū)”。這類病人在早期多無明顯的臨床癥狀和體征，也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙，因此給早期診斷帶來較大的困難，對治療效果和預(yù)后造成一定的影響。
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額葉腫瘤一般生長緩慢，病史較長，早期癥狀不明顯，在病程發(fā)展過程中，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外，其主要臨床癥狀與精神、情感、運(yùn)動、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動等方面有關(guān)。
1.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023655_77810.shtml" target="_blank">癡呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部；如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或
趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重；以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為Todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運(yùn)動區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動性失語 右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部Broca區(qū)時，可致遠(yuǎn)動性失語。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴(yán)重時完全失去說話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語 額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級運(yùn)動障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動作時可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運(yùn)動失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射；病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動同時發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫（Foster-Kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞；少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
�。�1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。
（2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。
（3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動性失語癥。
�。�4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy)綜合征。
1.顱骨平片 顱骨平征檢查，對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯的鈣斑；星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀；室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
其主要特點(diǎn)如下：
�。�1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著；病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位；變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊；側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
�。�2)額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致；側(cè)腦室向健側(cè)移位；透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè)；腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
�。�3)額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移；透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入；變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
�。�4)額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位；前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
3.頸內(nèi)動脈造影 額葉腫瘤時主要導(dǎo)致頸內(nèi)動脈突上段、大腦前動脈前2/3及中動脈起始段。與額頂升動脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
�。�1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：前后位像上大腦前動脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯；位于中線或累及兩側(cè)者，可無中線移位或移位較輕微。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動脈無上述變化，可使中動脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈。
3)靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
�。�2)額極腫瘤
1)前后位像：大腦前、中兩動脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動脈常被牽直。
2)側(cè)位像：大腦前動脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍；腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動脈變直、且向后下方移位；腫瘤愈接近中線，則中動脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。
視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。
�。�3)額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動脈和大腦前動脈上行段彼此分離和下移。
2)側(cè)位像：胼周動脈和胼緣動脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動脈上行段膝部受壓下移。胼緣動脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動脈近段和中段下移，胼緣動脈和胼周動脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。
（4)額葉中部和后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽性。頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前動脈水平段下移。中動脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱�。�?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時，豆紋動脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位；后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時，豆紋動脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位�；嘴o脈向下向內(nèi)移位。
4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時，中線波無移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測腦積水的程度。
5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：（1)局限性δ波的出現(xiàn)率較高約83%；（2)40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性δ波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多；（3)單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對側(cè)額部也有傳播性δ波，但一般波幅較低，往往成為混合性δ波；背景的α波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，α的異常就愈輕；（4)雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性δ波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。θ波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。
6.腦CT檢查 CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結(jié)構(gòu)（如腦室)的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高；側(cè)腦室前角常見受壓變形。
額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
（一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。
�。ǘ�)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時才能確診。
�。ㄈ�)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。
�。ㄋ�)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。
�。ㄎ�)嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異�；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側(cè)位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。
�。�)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。
�。ㄆ�)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒別。
�。ò�)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時才能確定其性質(zhì)。
�。ň�)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤。
1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時可見到其供應(yīng)動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動脈瘤 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征陽性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查（腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描)，以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
�。ㄊ�)顱內(nèi)寄生蟲病 額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗(yàn)及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。
