惡性黑素瘤（Malignant melanoma，簡(jiǎn)稱惡黑)為起源于黑素細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，其發(fā)病占皮膚惡性腫瘤的第三位。
不十分清楚。日光照射是一危險(xiǎn)的因素，尤其白種人皮膚日光過(guò)度照射以后易患此病。局部外傷刺激也是常見(jiàn)的原因。此外，還與色素痣惡變有關(guān)，有人統(tǒng)計(jì)約占10%。其他可能有關(guān)的原因有遺傳，患者免疫反應(yīng)低下及病毒感染等。
惡性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界處不不典型的黑素細(xì)胞增生，且瘤細(xì)胞侵犯表皮和真皮。瘤細(xì)胞呈雙相分化，上皮細(xì)胞型與梭形細(xì)胞型。細(xì)胞核呈顯著異形性，核形怪異。還可見(jiàn)單核、雙核或多核，常見(jiàn)核分裂象。
Malignant Melanoma
Melanoma is a form of skin cancer that stems from melanocytes, the pigment-producing cells found in the basal layer of the epidermis. Clusters of melanocytes are what comprise the familiar benign growths known as moles. When melanocytes become malignant, the condition is called melanoma. The most virulent of the skin cancers, more than 7,000 Americans die each year from melanoma, accounting for the vast majority of all skin cancer deaths. Nearly 90,000 new cases are diagnosed annually in the United States, and according to many reports that number is rising steadily. In fact, between 1980 and 2002, melanoma incidence more than tripled among Caucasians. The malignant growths, which are closely linked with damaging exposure to solar radiation, are much less common among African Americans and other dark-skinned individuals.
惡黑的組織病理形態(tài)因不同類型而不盡相同。
1.惡性雀斑樣痣黑素瘤 表皮萎縮，基底層有較多不典型黑素細(xì)胞，并向下侵襲真皮，瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中噬色素細(xì)胞含有相當(dāng)多的黑素。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.淺表擴(kuò)散性黑素瘤 表皮突向下不規(guī)則增生，真皮表皮交界處和真皮內(nèi)可見(jiàn)不典型的痣細(xì)胞巢，除上皮細(xì)胞型與梭形細(xì)胞型的黑素細(xì)胞外，有時(shí)表皮上部還可見(jiàn)少數(shù)paget樣黑素細(xì)胞。真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。
3.結(jié)節(jié)性黑素瘤 不典型黑素細(xì)胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮細(xì)胞型的黑色素細(xì)胞常排成腺泡狀；梭形細(xì)胞型則類似成纖維細(xì)胞，有時(shí)作束狀排列。
4.肢端雀斑樣痣黑素瘤 表皮增厚，含大量色素的不典型黑素細(xì)胞巢位于表皮下部，常見(jiàn)梭形黑素細(xì)胞。表皮上部也可見(jiàn)paget樣的黑素細(xì)胞，真皮乳頭可見(jiàn)噬色素細(xì)胞。
無(wú)黑素性惡性黑素瘤的細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)具備惡黑特點(diǎn)，HE染色中無(wú)明顯黑素，用多巴（Dopa)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，銀染色可顯示少量黑素。
對(duì)惡黑的組織學(xué)診斷除了確診、分型外，還應(yīng)觀察其侵襲程度，瘤細(xì)胞侵犯愈深則預(yù)后愈差。通常采用Clork深度和Breslow厚度兩個(gè)主要參數(shù)來(lái)表示。
�。�1)Clork分級(jí)�、窦�(jí)：瘤細(xì)胞限于表皮內(nèi)；Ⅱ級(jí)：侵入真皮乳頭；Ⅲ級(jí)：充滿真皮乳頭；Ⅳ級(jí)：侵入真皮網(wǎng)狀層；Ⅴ級(jí)：侵入皮下脂肪層。從Ⅰ級(jí)到Ⅴ級(jí)的5年存活率依次為99%，95%，90%，65%和25%。
（2)Breslow測(cè)定法是用目鏡測(cè)微器測(cè)量腫瘤厚度。腫瘤厚度與患者5年存活率的關(guān)系為：厚度小于0.85mm為98%；0.8～1.69mm為90%；1.7～3.59mm為70%；大于3.6mm為45%。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.惡性雀斑樣痣黑素瘤（Lentigo maligna melanoma) 系從惡性雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)，通常在惡性雀斑樣痣多年以后，皮疹擴(kuò)大，出現(xiàn)藍(lán)黑色結(jié)節(jié)和潰瘍，多見(jiàn)于老年人面部。
2.淺表擴(kuò)散性黑素瘤（Superficial spreading melanoma)以白種人多見(jiàn)。皮疹為紅色、白色或藍(lán)色不規(guī)則色素斑，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，可觸摸到小的隆起結(jié)節(jié)。
3.結(jié)節(jié)性黑素瘤（nodular melanoma) 皮疹可出現(xiàn)任何部位，發(fā)展迅速，開(kāi)始即為棕紅色、藍(lán)色或黑色皮下結(jié)節(jié)，可有潰瘍和出血，特征性的表現(xiàn)是衛(wèi)星狀損害或有色素溢出現(xiàn)象。早期容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。
4.肢端雀斑樣痣性黑素瘤（Acrallentiginous melanoma) 發(fā)病率約占所有黑素瘤的5%，但多見(jiàn)于黑種人及黃種人。國(guó)內(nèi)報(bào)告也以此型多見(jiàn)。開(kāi)始為緩慢播散的不規(guī)則色素斑，顏色多樣似惡性雀斑樣痣。最終皮疹發(fā)展成結(jié)節(jié)和潰瘍，大部分發(fā)生在掌蹠特別是蹠。指（趾)甲下與甲周圍也易受累。
除上述類型外還可見(jiàn)天黑素性惡性黑素瘤（Amelanotic malignant melanoma)。
所有懷疑的黑色損害以及原有色素痣擴(kuò)大顏色加深、發(fā)紅、出血，破潰應(yīng)整個(gè)切除做組織病理檢查。當(dāng)損害有可能導(dǎo)致播散時(shí)，不應(yīng)取活檢以防造成早期轉(zhuǎn)移。有條件的最好做冷凍快速切片檢查，一旦確診就應(yīng)廣泛切除。
本病有時(shí)需與色素性基底細(xì)胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤（Spitz痣)、脂溢性角化癥、鱗癌、化膿性肉芽腫等鑒別。必要時(shí)做免疫組化如S-100蛋白、HM-45等進(jìn)一步確定。
對(duì)早期未轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)或斑片損害應(yīng)手術(shù)切除，切除包括皮疹周邊范圍正常組織1～3cm，如果是指（趾)惡黑，截指術(shù)是必要的。已肯定受累的淋巴結(jié)應(yīng)該切除，但預(yù)防性淋巴結(jié)切除仍有爭(zhēng)議。從肢體動(dòng)脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤也有一定療效。發(fā)生血行廣泛轉(zhuǎn)移者須采用以甲氮咪胺為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療和放射治療。
