拉沙熱為一種嚴(yán)重的全身性沙粒病毒感染，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的大多數(shù)內(nèi)臟器官。
拉沙熱于1969年在尼日利亞的拉沙首次確診后，利比里亞和塞拉利昂曾出現(xiàn)暴發(fā)流行。美國(guó)和英國(guó)的病例由外國(guó)傳入。非洲多乳鼠，為一種小型家鼠，常棲身于人的住所，并且遍及非洲，是病毒的儲(chǔ)存宿主。大多數(shù)人感染可能是與攝入被鼠尿污染的食物有關(guān)，但是如接觸患者的尿，糞便，唾液，嘔吐物或食物，也可發(fā)生人際間的傳播。尼日利亞和利比里亞的暴發(fā)流行發(fā)生在醫(yī)院，本病最初由一個(gè)典型的患者傳染給醫(yī)院工作人員及其他患者。在塞拉利昂，大多數(shù)患者是在院外被感染，但只有6%的疫區(qū)居民發(fā)現(xiàn)有抗拉沙病毒的抗體，只有0.2%的患者診斷出患有拉沙熱。2/3的患者是婦女，這可能與接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)，而非易感性差異之故。
癥狀，體征和預(yù)后
潛伏期為1～24天，平均10天。嚴(yán)重癥狀逐漸出現(xiàn)；多數(shù)患者在入院前已有4～5天癥狀。初期癥狀有咽喉痛，發(fā)熱，畏寒，頭痛，肌痛和不適，以后出現(xiàn)厭食，嘔吐，胸痛和上腹痛。第一周咽喉痛逐漸加重。扁桃體表面出現(xiàn)白色或黃色滲出物，并可融合形成假膜。在疾病早期，相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩較常見(jiàn)，一些患者可出現(xiàn)全身性無(wú)觸痛淋巴結(jié)腫大。第二周，常有下腹部痛和頑固性嘔吐。10%～30%的患者有顏面，頸部腫脹及結(jié)膜水腫。患者偶有耳鳴，鼻出血，齒齦和靜脈穿刺部位出血，斑丘疹，咳嗽及頭暈。急性期，60%～80%的患者收縮壓＜12.0kPa(＜90mmHg)，脈壓＜2.67kPa(＜20mmHg)。第二周，將要恢復(fù)的患者體溫下降，而病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，意識(shí)模糊，焦躁不安，肺部啰音和胸膜滲出液，有時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。幸存者病程7～31天(平均15天)，死亡病例的病程7～26天(平均12天)。
感染嚴(yán)重程度與病毒血癥的水平，轉(zhuǎn)氨酶的升高程度以及發(fā)熱有關(guān)。病死率為16%～45%；但孕婦或一個(gè)月內(nèi)剛分娩的產(chǎn)婦病死率可達(dá)50%。幸存者中大的后期并發(fā)癥有耳聾，約占5%，偶見(jiàn)脫發(fā)，虹膜睫狀體炎及短暫性失明。www.med126.com
診斷
間接熒光抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)抗體滴度增長(zhǎng)4倍以上或檢測(cè)到抗拉沙病毒IgM抗體可確診。血細(xì)胞比容正常。早期1/3的患者白細(xì)胞＜4000/μl，并伴相對(duì)性嗜中性粒細(xì)胞增多。血小板計(jì)數(shù)正常。尿液分析發(fā)現(xiàn)尿蛋白量增多，經(jīng)常是大量的。胸部X線顯示肺底部肺炎及胸膜滲出液。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高(高于正常值10倍)，肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脫氫酶(LDH)也升高。
預(yù)防和治療
除了實(shí)行全面的預(yù)防措施外，建議采用針對(duì)空氣傳播的隔離措施，包括使用護(hù)目鏡，高效口罩，無(wú)空氣流通的負(fù)壓室和正壓濾過(guò)的空氣呼吸器。對(duì)接觸者也建議進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
如果在發(fā)病后6日內(nèi)以三氮唑核苷治療，可使死亡率降低10倍。首劑30mg/kg靜脈給藥，以后15mg/kg每6小時(shí)1次，連用4日，接著7.5mg/kg每8小時(shí)1次，連用6日。極重患者可使用恢復(fù)期血漿做為輔助治療。對(duì)癥治療非常重要，包括糾正體液及電解質(zhì)失衡。
