腦內(nèi)有包囊形成的膿液積聚。
(參見(jiàn)第182節(jié)硬脊膜下或硬脊膜外膿腫或血腫)
腦膿腫可起源于顱部感染(如骨髓炎，乳突炎，鼻竇炎，硬膜下積膿)的直接擴(kuò)展，或穿通性頭部外傷，或血循性感染播散(例如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，支氣管擴(kuò)張癥，存在右心向左心分流的先天性心臟病或靜脈注射成癮藥物)。
在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，界限不清的炎癥形成壞死，并為膠質(zhì)細(xì)胞與成纖維細(xì)胞所包裹。數(shù)天或數(shù)周后，膿腫周圍的水腫引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與腦腫瘤相似的臨床癥狀和體征。從膿腫中分離出的細(xì)菌通常都是厭氧菌(因此膿性物質(zhì)都應(yīng)在厭氧條件下作培養(yǎng)檢查)，有時(shí)候?yàn)榛旌闲愿腥荆▍捬跣枣溓蚓蝾悧U菌。真菌(如曲霉菌)，原蟲(chóng)(如兔弓形蟲(chóng))以及寄生蟲(chóng)(如豬囊蟲(chóng))也可以產(chǎn)生局限性的顱內(nèi)感染。
癥狀，體征和診斷
頭痛，惡心，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，倦怠，抽搐發(fā)作，性格改變以及局灶性神經(jīng)障礙在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展出來(lái)。在感染的腦組織被包裹之前可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)與血白細(xì)胞增多癥，然后消退。只要事前有過(guò)感染病史或有感染危險(xiǎn)因素存在，總是應(yīng)該懷疑到腦膿腫可能。
CT或MRI通常能作出診斷，大多數(shù)病人可直接接受治療而不需要細(xì)菌學(xué)診斷。腰穿屬禁忌，因?yàn)橛锌赡芗ぐl(fā)通過(guò)小腦幕的腦疝，而且在膿腫未破裂的病例中，腦脊液的發(fā)現(xiàn)通常無(wú)助于診斷(表165-3)。在膿腫破裂之前，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者＜10%病例，在膿腫破裂之后陽(yáng)性率為20%。必須排除原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下積液，腦血管疾病，亞急性和慢性腦膜炎以及腦部變性疾病。www.med126.com
治療
腦膿腫若不經(jīng)過(guò)治療通常會(huì)導(dǎo)致死亡。青霉素G，400萬(wàn)u，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，或600萬(wàn)u靜脈滴注，每6小時(shí)1次，對(duì)鏈球菌及大多數(shù)厭氧菌都有效，但對(duì)脆弱擬桿菌無(wú)效，對(duì)后者須應(yīng)用甲硝唑750mg，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。如懷疑金黃色葡萄球菌感染(例如，頭顱外傷后，神經(jīng)外科手術(shù)或心內(nèi)膜炎)，可開(kāi)始應(yīng)用萬(wàn)古霉素1g，每12小時(shí)1次，直至新青霉素Ⅲ(3g，每6小時(shí)1次)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)。因?yàn)閺?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74747.shtml" target="_blank">耳源性腦膿腫中常可分離出腸桿菌，在治療方案中可加用第三代頭孢菌素(如頭孢唑肟1.5g每6小時(shí)1次)。最好進(jìn)行系列性CT或MRI復(fù)查來(lái)隨訪抗生素治療(至少須持續(xù)4～8周)的效果。許多膿腫需要穿刺引流---經(jīng)立體定向或開(kāi)放性---根據(jù)膿腫的定位，占位效應(yīng)的程度，水腫的存在以及內(nèi)科治療未見(jiàn)快速的臨床效應(yīng)。不過(guò)，在早期大腦炎癥階段，外科手術(shù)不能起幫助。如果顱內(nèi)壓增高已產(chǎn)生臨床癥狀，必須采取積極的對(duì)癥治療，可用有控制的過(guò)度換氣(PaCO225～30mmHg)，甘露醇(0.25～0.50g/kg靜脈注射)，以及地塞米松(4mg，靜脈注射，每4小時(shí)1次)。
