2018年備考基礎(chǔ)護理學重點筆記2
51.舒適臥位的基本要求有哪些? (1)臥位姿勢應符合人體力學的要求，體重均分布于身體的各部位，關(guān)節(jié)處于正常功能位置;(2)經(jīng)常變換姿勢，至少兩小時一次。(3) 注意活動關(guān)節(jié) (4)預防褥瘡 (5)遮蓋患者，保護隱私。
52.去枕仰臥位適用范圍:有哪些?(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓穿刺后的患者
53.中凹臥位的適用范圍有哪些?休克患者。
54.屈膝仰臥位適用范圍:有哪些?(1)腹部檢查的患者(2)女病人導尿時,以暴露操作部位。
55.側(cè)臥位的適用范圍有哪些?1)灌腸、肛門檢查以及配合胃鏡、腸鏡檢查等 (2)臀部肌內(nèi)注射(3)預防壓瘡
56.半坐臥位適用范圍有哪些?(1)心肺疾患所引起呼吸困難的患者(2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者 (3)某些面部及頸部手術(shù)后的患者(4)恢復期體質(zhì)虛弱的患者
57.端坐位適用范圍有哪些?心力衰竭、心包積液及支氣管、哮喘發(fā)作的患者
58.俯臥位適用范圍有哪些?(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時 (2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者 (3)胃腸脹氣所致腹痛
59.頭低腳高位適用范圍有哪些? (1)肺部分泌物引流,使痰易于咳出 。 (2)十二指腸引流術(shù),有利于膽汁引流。(需采取右側(cè)臥位) (3)妊娠時胎膜早破,防止臍帶脫垂 (4)跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作反牽引力。
60.頭高足低位適用范圍有哪些? (1)頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力 (2)減低顱內(nèi)壓，預防腦水腫;(3)開顱手術(shù)后
61.膝胸臥位適用范圍有哪些?(1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療 (2)矯正子宮后傾或胎位不正 (3)促進產(chǎn)后子宮復原
62.截石位適用范圍有哪些? (1)會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù) (2)產(chǎn)婦分娩
63. 協(xié)助患者變換臥位時注意事項有哪些?(1)顱腦術(shù)后，一般只能臥于健側(cè)或平臥。(2)頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引。(3)各種導管和輸液裝置應安置妥當，防止翻身時導管連接處脫落或扭曲受壓。(4)石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當?shù)奈恢�，防止受壓�?5)操作時使患者盡量靠近護士，以縮短重力臂，達到省力的目的。
64.應用保護具的目的有哪些?防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、 躁動及危重病人發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。
65.使用保護具時應注意哪些問題?(1)嚴格掌握應用指征,注意維護患者自尊.(2)向患者及家屬說明使用保護具的目的(3)保護具只能短期使用,并定時松解,助患者翻身活動(4)使用時肢體處于功能位置(5)記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。
66.特殊口腔護理適應癥有哪些? 禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾患等生活不能自理的患者。
67.特殊口腔護理目的有哪些? (1)保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥; (2)去除口臭、口垢，使患者舒適，促進食欲, 保持口腔正常功能。 觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味,提供病情變化的動態(tài)信息。
68.口腔護理常用漱口溶液及作用有哪些? 生理鹽水—清潔口腔、預防感染 1%-3%過氧化氫溶液—遇有機物時,放出新生氧,抗菌除臭 1%-4%碳酸氫鈉溶液——破壞細菌的生長環(huán)境，用于真菌感染 0.02%呋喃西林溶液——清潔口腔，廣譜抗菌 0.1%醋酸溶液——用于銅綠假單胞菌感染 0.08%甲硝唑溶液——用于厭氧菌感染
69.口腔護理的注意事項有哪些? (1)昏迷、牙關(guān)緊閉者用張口器 (2)長期應用抗生素 、激素者注意觀察有無真菌感染; (3)昏迷患者禁忌漱口,以防誤吸. (4)擦洗時,動作宜輕,避免損傷粘膜及牙齦,棉球不可過濕,以防患者將溶液吸入呼吸道. (5)洗時勿處及軟腭、咽部以免引起病人惡心。
70.護理患者義齒時應注意什么? 取下的義齒應放在冷水杯中。義齒不可熱水、乙醇等消毒液。
71.床上梳發(fā)、洗發(fā)的目的有哪些? (1) 去除皮屑及污物,使頭發(fā)整齊、清潔， 減少感染機會，維護患者的自尊和自信。 (2)刺激局部的血液循環(huán),促進頭發(fā)的代謝.
72.協(xié)助患者洗發(fā)應注意哪些問題? (1) 操作中防止水流入耳及眼內(nèi);(2) 揉搓力量適中,不可用指甲抓,以防抓傷頭皮. (3)操作中注意保暖及觀察患者一般情況.
73.沐浴的目的有哪些? (1)去除皮膚污垢,保持皮膚清潔,使患者舒適. (2)促進皮膚的血液循環(huán),增強皮膚的排泄功能和對外界刺激的敏感性,預防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生. (3)觀察患者的一般情況,滿足其身心需要.
74.淋浴或盆浴的注意事項有哪些? (1)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴. (2)傳染病患者應根據(jù)病情、病種按隔離原則進行淋浴。 (3)飯后1小時才能進行淋浴,以免影響消化.
75.床上擦浴的注意事項有哪些? (1)防止患者受涼,保護患者隱私. (2) 洗臉時注意洗凈耳后、耳廓等處。 (3) 脫衣服時先脫近側(cè)，后脫遠側(cè);如有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
76.晨間護理的目的有哪些? (1)使患者清潔舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 (2)觀察和了解患者病情，為診斷、治療和護理提供依據(jù)。 (3)保持病床和病室整潔。
77.晨晚間護理的注意事項有哪些? (1)注意洗凈腋窩、指間、乳房下皺褶處和臍部、腹股溝和趾間隙 (2)擦洗過程中注意觀察病情，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況時，應立即停止擦浴，給予適當?shù)奶幚?(3)穿衣服時應先穿遠側(cè)，如有傷口，先穿患側(cè)。
78.什么是壓瘡 ? 壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織潰爛、壞死。
79.什么剪切力? 是因兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位所引起的.
80.壓瘡發(fā)生的原因有哪些? (1)力學因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力 (2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激 (3)石膏繃帶和夾板使用不當 (4)全身營養(yǎng)不良或水腫
81.壓瘡的好發(fā)部位有哪些?仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。 側(cè)臥位： 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。 俯臥位： 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 坐位： 坐骨結(jié)節(jié)。
82.預防壓瘡發(fā)生的護理措施有哪些? 應做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。(1)避免局部組織長期受壓：定時翻身,減少組織的壓力;保護骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。(2)免摩擦力和剪切力 (3)避免局部潮濕等不良刺激(4)促進局部血液循環(huán)：全范圍的關(guān)節(jié)運動、按摩受壓部位(5)改善機體營養(yǎng)狀況(6)健康教育
83.壓瘡瘀血紅潤期的臨床表現(xiàn)有哪些? 瘀血紅潤期:皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。
84.壓瘡炎性浸潤期的臨床表現(xiàn)有哪些? 炎性浸潤期：受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。
85.壓瘡淺度潰瘍期的臨床表現(xiàn)有哪些? 淺度潰瘍期：此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出;感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。
86.壓瘡壞死潰瘍期的臨床表現(xiàn)有哪些? 壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。
87.壓瘡的治療及護理措施有哪些?(1)全身治療：積極治療原發(fā)病,增加營養(yǎng)和全身抗感染等 (2)局部治療和護理 (3)健康教育 (4)根據(jù)壓瘡不同發(fā)展時期采取不同的治療護理措施：A.瘀血紅潤期：增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓;避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激;改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法.B.炎性浸潤期：此期應保護皮膚,避免感染;未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,進水泡自行吸收;大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。C.淺度潰瘍期：此期護理原則是清潔瘡面,促進愈合;解除壓迫,保持局部清潔、干燥。采用物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面，距離5cm，每日1～2次，每次10～15分鐘。還可采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面治療。D.壞死潰瘍期：此期護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合;對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長;感染的瘡面應定期采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,每周一次,按檢查結(jié)果選用藥物;對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織,以縮短壓瘡的病程,減輕患者的痛苦。
88.什么是疼痛? 疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。
89.疼痛的反應有哪些? 生理反應:面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心、嘔吐、休克等。行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧等。情緒反應： 緊張、恐懼、焦慮等。
90.疼痛的特征有哪些?疼痛的三種特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應。
100.引起疼痛的主要原因有哪些?(1)溫度刺激 (2)化學刺激(3)物理損傷(4)病理改變 (5)心理因素
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